ESC 2015：EF > 35% 且左室增大的患者应植入 ICD 或 CRTD
在现行所有指南中，左室射血分数（LVEF）≤ 35% 是缺血性心脏病（IHD）和非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）患者植入心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD）的 I 类指征要素，但 LVEF>35% 伴左心室扩大患者是否具有植入 ICD 或 CRTD 指征尚未确定。
为此，来自中国北京大学的 ZhaoShuang 等开展了一项研究，评估 LVEF>35% 且左室舒张末内径（LVEDD）>60 mm 的缺血性心脏病或非缺血性扩张型心肌病患者是否应推荐植入 ICD 或 CRTD。研究结果呈现在正在召开的 ESC2015 年会上。
研究回顾性分析了 370 名患者的临床和 ICD/CRTD 装置植入数据，所有植入 ICD 或 CRTD 的患者实行家庭监测作为初级或二级预防。这部分患者共分为三组：A 组（n = 123），60%>LVEF>35% 且 LVEDD ≤ 60 mm；B 组（n = 137），LVEF>35% 且 LVEDD>60 mm 和 C 组（n = 110），LVEF ≤ 35% 且 LVEDD ≤ 60 mm。研究主要终点为 ICD/CRTD 合适放电治疗室性心律失常情况。
研究结果表明，随访期内（25.8±12 月），共有 162 名患者发生室性心律失常，其中 109 名 ICD 放电。A、B 和 C 三组患者室性心律失常发生率分别为 26.5%、41.4% 和 32.1%，放电率分别为 23.9%，42.2% 和 33.9%。
Cox 回归模型分析显示，未校正变量之前， B 组比 A 组患者室性心律失常以及装置放电事件发生率较高，B 组和 C 组患者室性心律失常和装置放电事件无统计学差异。校正年龄、性别、纽约心功能分级、合并症和药物等变量后，A 组和 B 组之间仍存在显著性差异，而 B 组与 C 组之间仍无差异。
研究得出，对于 LVEF>35% 且 LVEDD>60 mm 的缺血性心肌病和非缺血性扩张型心肌病患者，应强烈推荐植入 ICD 或 CRTD。
欧洲心血管学会大会 (ESC 2015) 即将在英国伦敦召开，更多精彩内容请进入 ESC 2015 会议专题。
