ESC2015： 肌钙蛋白新界值可改善疑似 AMI 患者预后
急性心血管疾病生物标志物（BACC）研究，是 2015 年欧洲心脏病年会（ESC2015）上讨论的热点。BACC 研究认为，新确定的肌钙蛋白界值，与指南推荐的标准肌钙蛋白 I 诊断疑似 AMI 胸痛的患者相比，不仅可以降低死亡率，并可将急诊分诊时间缩短至 1 小时。
德国汉堡大学心脏病中心和德国心血管病研究中心学者也是 BACC 研究的重要参与者 Westermann 教授指出，目前迫切需要能快速诊断急性心肌梗死的生物标志物；而新标准的肌钙蛋白 I 值在诊断疑似 AMI 患者时，不仅准确率高，还能确定哪部分患者需要住院治疗。
指南推荐，对怀疑 AMI 的患者，就诊当时和 3 小时后，分别检测心肌肌钙蛋白 I（心肌坏死标志物）的水平，根据其水平变化，决定患者下一步的治疗方向。
这就意味着，患者在诊断明确前，至少需在医院停留 3 小时，无形之中导致医疗资源的缺乏。另外，肌钙蛋白 I 只有在高于健康人群的第 99 百分位数，即 27 ng/L 时，才认为是异常值。
新的高敏肌钙蛋白 I 的检测，不仅能快速得到结果，对肌钙蛋白 I 微小的升高也很敏感，这对评估心血管疾病风险意义重大。
BACC 研究中共纳入了 1045 名，在德国汉堡埃普多夫大学医院急诊室就诊，急性胸痛怀疑 AMI 的患者（平均年龄 65 岁）。所有患者均接受指南推荐的 3 小时肌钙蛋白 I 检测和新的 1 小时肌钙蛋白 I 检测。
指南推荐的 3 小时肌钙蛋白 I 检测方法中，184 名患者诊断为 AMI，住院治疗，其余患者出院。所有患者接受随访 6 个月。
研究中的两种方法比较，研究者得出结论：排除 AMI 最佳的界值为 6 ng/L。远低于指南推荐的 27 ng/L。
之后，研究者在 BiomarCaRE 研究中，对这新的界值预测临床中心血管病事件发生的相关性进行了研究。发现，普通人群中，如果肌钙蛋白高于 6 ng/L，他们患心血管疾病和死亡的风险升高；而低于该界值的患者，即使出院返家也是安全的。
Westermann 教授说，即使是轻度的肌钙蛋白 I 升高，对预测心血管疾病也有重要的意义；同时，怀疑 AMI 的患者，如果肌钙蛋白 I 低于该界值，出院后也是安全的，这些患者未来发生心血管不良事件的可能性也比较低。
研究者又将这个新的界值应用于 BAAC 队列研究中，发现与指南推荐的 3 小时法相比，以新界值为标准进行分流诊治的患者，死亡率明显下降。
Westermann 教授认为，指南推荐的方法低估了很多患者的风险，导致死亡率升高。另外，应用这种新的快速、敏感的标准，能充分利用急诊室的医疗资源，并且提供快速的诊断和更好的治疗。
新标准在 1 小时后的阴性预测值为 99.7%，3 小时后的阴性预测值为 100%。因此，应该应用新的界值标准而不是指南推荐的标准，诊断胸痛而怀疑 AMI 的患者，以提高患者出院后的安全性。
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