长城五洲会：黄元铸教授谈抗心律失常药物应用回眸与进展

在 2015 年 10 月 30 日召开的长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，黄元铸教授发表了以《抗心律失常药临床应用回眸与进展——经验与误区》为题的演讲。

目前我国抗心律失常药物的应用仍存在六大误区：包括忽视患者疾病的综合判断，有早搏就开药；药物用量过大，往往中西药盲目应用双管齐下；忽视药物量-效关系；忽视个体化原则；忽视药物副作用及对猝死等高危预警表现缺乏警觉性。 

黄元铸教授介绍了普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因、胺碘酮等经典的抗心率失常药物。其中，普罗帕酮是最有效且副作用最小的 Ic 类抗心律失常药物，可减慢心率，减慢传导，轻度延长心肌动作电位时程。维拉帕米为特效的广谱的抗心律失常药物，可有效地终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，及终止部分室速。但需要注意对于心功能不全的患者不宜选用。

图 1. 黄元铸教授谈室早的治疗方案

对于无症状的室早患者，不用急于使用抗心律失常药物治疗，重点应在于去除低钾、低镁、缺血、交感兴奋等诱发心律失常的因素。而对于合并心衰的室性心律失常患者，积极控制容量负荷增加尤为重要，容量负荷减轻后部分室性心律失常可自行恢复。

图 2. 利多卡因及负荷量胺碘酮标准用法

利多卡因作为经典的抗室性心律失常药物，应用时首剂量为 1-2 mg/Kg，静脉推注，若 60 秒后无效则可重复静推一次，剂量不变，若有效则 2-4 mg/Kg 静滴维持。

负荷量胺碘酮的用法与利多卡因相似，即可重复注射，首剂量 3 mg/Kg 稀释后静推，15 分钟后观察若无效可 2-3 mg/Kg 重复注射 1-2 次，有效后以 1 mg/分×6 h 静滴维持。但不管是利多卡因还是胺碘酮，亦或是其他抗心律失常药物，都需要注意个体化用药原则，切忌千篇一律。

最后，黄元铸教授介绍了几则他在行医期间遇到的经典病例，通过病例讨论的形式，将他对于抗心律失常药物的宝贵临床经验分享给在场的医生们。

「知识需要储备」，黄元铸教授说：「对于知识，我们宁可备而不用，也不可用而不备。」

编辑： 菜菜    来源：丁香园