长城五洲会：室性心律失常首选药物大汇总

室性心律失常作为心律失常中的重要分支类型，掌握其治疗用药必不可少，那么室性心率失常与其他的心律失常类型，在用药法方面有哪些特点呢？此次长城会上，北京医院心血管内科的杨杰孚教授发表了题为《室性心律失常药物治疗进展》的演讲，为我们详细地介绍了室性心律失常的药物治疗方案。

杨杰孚教授以 2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识为依据，从以下几个方面介绍了室性心律失常的治疗进展：即功能性室早、结构性心脏病室早、室早与心肌病、器质性心脏病的非持续性室速、持续性室速的治疗等方面。

功能性室早预后较好，通常不需要药物治疗，但若是安慰治疗后仍然症状明显，则应考虑药物治疗。而对于检查发现左室心脏收缩功能下降或左室扩大的患者，如室早频发，那么即使无症状也需要治疗，且首选 β 受体阻滞剂，或非二氢吡啶类钙拮抗剂。但需要注意的是，这些药物可能会引发患者严重的不良反应。

而对于结构性心脏病室早的患者，如果左室功能受损，则应给予治疗。这是因为当左室功能受损时，即使存在明显的疤痕组织，消除高负荷的室性早搏也可在一定程度上改善左室功能。

演讲中，杨杰孚教授还介绍了 β 受体阻滞剂、可达龙、利多卡因（二线药物）、胺碘酮等治疗室速的经典药物。 

对于心衰患者，抗心律失常药物首选胺碘酮，这是因为其具有多重抗心律失常作用，除此之外，还具有拮抗交感神经和弱 β 受体阻滞剂作用，可稳定或增加左室射血分数。

而对于特发性室颤、Brugada 综合征、短 QT 综合征及早期复极综合征的患者，奎尼丁效果较好，因其可有效预防多形性室速及室颤的复发。

如果出现特发性持续性室速等情况，可给予 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物，但其疗效一般，而副作用较小；与之形成鲜明对比的是美西律、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，虽然疗效更好，但是有致心律失常的风险和较大的副作用。故在临床治疗时，还需要权衡利弊来进行药物选择。

「如果出现室颤或无脉搏的室速等情况，首选电除颤复律是毋庸置疑的，肾上腺素及 CPR 也必不可少。」杨杰孚教授说

「除此之外，还需要考虑抗心律失常药物的应用，此时应首选胺碘酮，利多卡因也可使用，但其目前属于二线药物。若为扭转型室速，还可考虑使用镁剂。但需要注意的是在电转复之前，一般只用一种抗心律失常药物，只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药。而这种心律失常往往并发冠心病，此时为抑制患者的交感神经兴奋，联用 β 受体阻滞剂效果较好。」

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编辑： 菜菜    来源：丁香园