ESC2016：PCI 术后的缺血和出血风险如何权衡？

2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开。来自美国纽约西奈山医学院的 G. Giustino 等将在大会上发表关于 ST 段抬高型心梗（STEMI）患者接受急诊 PCI 后精算每日缺血和出血风险的研究。

一直以来，缺血和出血的利弊总是难以平衡，相对和绝对风险也会随着时间发生变化，这都会影响双联抗血小板治疗的风险比。该研究便是针对这个问题在 STEMI 患者人群中展开调查。

该研究纳入了 3602 例 STEMI 患者，并按照缺血和出血的发生时间分成 3 个时期：急性期（前 24 小时），亚急性期（第 2 天至第 30 天）和晚期（第 31 天至一年）。一年里，患者的处方中含有阿司匹林和氯吡格雷。精算日常缺血风险（ADIR）包括心源性死亡、再梗死或确诊支架内血栓形成；精算日常出血风险（ADBR）包括非 CABG 术后大或较小的出血。

结果显示，当安全度过急性、亚急性和晚期后，ADIR 和 ADBR 两者都会急剧下降。ADIR 在 24 小时内达到最大，而 ADBR 的最大值一般出现在第 2 天或者第 3 天。

总之，STEMI 患者行急诊 PCI 后，缺血和出血风险都会随着时间变化快速降低。在急性期和晚期，ADIR 会超过 ADBR，即缺血风险大于出血风险。如果出血事件没有持续增加，可以调整 1 年的 P2Y12 抑制剂来减少缺血事件。

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编辑： heart205    来源：丁香园