ESC 2016：PCI「噩梦病例」术前抗凝的 7 点建议
术前是否需要抗凝？2016 年 8 月 27 日，来自德国的 Sigmund SILBER 教授在欧洲心脏病学会年会（ESC 2016）上以一个「噩梦病例」引导大家对术前抗凝与否进行讨论。
患者在确诊冠脉三支病变后行 PCI ，但由于上一位诊治医生并没有完全正确地根据 ESC 指南进行诊断与治疗，包括：行介入治疗前没有由「心脏团队」（The Heart Team ）进行综合评价；使用鱼精蛋白来停用抗凝药；在术前 24 h 停用 NOACs。导致患者最终不得不在 5 个月内接受第二次开放性手术治疗。
针对这个「噩梦病例」，SILBER 教授就其诊疗过程，尤其是术前的抗凝选择，总结出以下几点建议：
1. 对于冠脉三支病变患者，应由「心脏团队」综合评估后决定是否进行介入手术，并给予患者足够时间理解其重要性；
2. 冠状动脉穿孔是临床上非常罕见（0.33%），但却致命的并发症，能导致 8% 的住院死亡率，同时约有 3% 的患者需要进行紧急手术；
3. 各 PCI 操作室必须有齐全的封闭冠状动脉穿孔支架型号；
4. 对于使用鱼精蛋白和普通肝素情况下发生的冠状动脉穿孔，应立刻改用抗凝药；
5. 正在使用普通肝素的 PCI 患者在开始长期使用口服抗凝药前，需要停用 VKA 并进行桥接抗凝，而使用 NOACs 者则不必；
6. 必须根据用药种类、肾功能情况和出血风险来决定是否停用 NOACs；
7. 由于已有逆转剂，因此在 PCI 前停用达比加群不再必要，若日后抗 Xa 因子抑制剂解药诞生，对于需要接受长期抗凝治疗的 PCI 患者（尤其是 ACS 患者）将更加有利。
丁香园发自意大利罗马
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