ESC2016：张宇清教授谈 SAVE 研究

在欧洲心脏病学会年会（ESC2016）Hot line 专场，SAVE 研究结果出炉，其主要内容为应用持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的心血管高危患者人群。结果公布后，阜外心血管病医院张宇清教授就 SAVE 研究向丁香园广大站友进行了点评。

SAVE 研究点评

该研究最终结果表明 CPAP 并不改善这些患者的心血管终点，如脑卒中、心梗等复合终点，但可改善患者生活质量，包括睡眠质量、白天的身体状况等。

总体而言，CPAP 未能改善心血管预后这一点非常令人失望。当然，我们还需要考虑另外一些因素，其中 78% 的患者患有高血压，所以也可以说 CPAP 不改善合并有 OSAHS 的高血压患者预后，也为 CPAP 治疗蒙上一层阴影。仔细分析这一组患者的基本特征，我们发现患者平均年龄大概是在 60～61 岁左右，基本上属于老年人群。

从 OSAHS 的发生机制来看，这些患者发病原因主要还是气道阻塞。去年 ESC 会上也报道了一项使用 CPAP 治疗心力衰竭的研究，也没有理想的阳性结果，主要是因为研究对象纳入了中枢性睡眠呼吸暂停患者。所以 CPAP 或无创正压通气治疗未获得阳性结果也并不奇怪。

但是，针对 OSAHS 发病机制确定为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者人群，通过改善通气，改善缺氧状况也未能真正改善预后，我们需要分析其中的原因。

其实我们深入思考的一个原因是，这组人群除了为老年人群，还基本上属于肥胖人群，BMI 指数达到将近 29，所以问题延伸到针对肥胖人群，我们如何进行有效干预？显然肥胖对不良预后的影响是多方面的，OSAHS 可以说是其中一种表象，不能仅仅通过干预这种危险因素就能改善临床预后。也就是说肥胖人群往往还合并其他方面问题，单纯使用 CPAP 治疗恐怕很难得到我们所期望的结果。

我们还是要针对肥胖本身来加强综合管理治疗，从而实现对整体危险防控的正面效应。

因此，OSAHS 在肥胖人群是一个标志，并不是一个单纯的危险因素，针对性干预还需要一种综合性的管理。这是张教授对于 SAVE 研究发表的思考。

另外，张教授还强调，SAVE 研究是不是否定了 CPAP 对高血压的治疗作用呢？因为这组人群入选时的基线收缩压只有 130 mmHg，所以可能在应用多种药物的情况下，血压已基本得到控制。过去也有研究显示 CPAP 治疗对降压并不是很理想。但是，我们还要区分这些人群到底有无经过药物治疗，基础血压处于什么样的水平。所以 CPAP 能否降压还需要对 SAVE 研究结果进一步分析。

来自 SAVE 研究的启示

显然，改善生活质量是该研究的正面意义。张教授表示，对于高血压的整体防控来讲，恐怕很难完全依靠 CPAP 治疗来达到降压的效果。

另一方面要强调的是，这组患者的基线血压是血压控制相对良好的这样一种人群，所以高血压的治疗其实也是针对危险因素的综合防控。有些患者有高血压，但更主要的一点是合并肥胖，在多种危险因素并存的情况下，单纯地控制一个危险因素，如 OSAHS，恐怕很难在肥胖合并高血压患者的防控中起到决定性的作用。

对于合并有高血压的肥胖 OSAHS 患者，今后我们可能更需要的是综合性的管理，强调减重的重要性。

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编辑： yufang    来源：丁香园