快速上手版：欧洲血脂异常管理指南要点

欧洲心脏病学会在 2016 年会上发布了 《血脂异常管理指南》，来自密歇根安娜堡的 Jackson 博士对该指南进行了要点总结，并发表在 ACC 官网上。

1. 改善生活方式和/或药物治疗是预防心血管疾病经济有效的手段，影响其成本效益的因素主要包括基础心血管疾病风险、药物治疗和生活方式改善的开支以及所选择的预防措施等。

2. 推荐 ≥ 40 岁男性和 ≥ 50 岁（或绝经后）女性筛查心血管危险因素，系统性冠脉风险评估（SCORE）等评估工具可用于计算心血管疾病风险，以及指导预防治疗。

3.「极高危」的定义包括既往有明确心血管疾病史、10 年致命性心血管疾病发生风险 ≥ 10%、糖尿病合并靶器官损伤（或合并一种严重危险因素，例如吸烟）、以及 GFR＜30 ml/min/1.73m2 的慢性肾脏病（CKD）。「高危」定义为危险因素水平升高（例如胆固醇升高）、患有糖尿病、CKD3 期（GFR30～59 ml/min/1.73m2）或 10 年心血管疾病发生风险 ≥ 5% 但＜10%。「中危」定义为 10 年心血管疾病发生风险 ≥ 1% 但＜5%。

4. 治疗目标应包括以下几点：

a. 戒烟；

b. 减少饱和脂肪酸摄入，注重谷类、蔬菜和水果的摄入；

c. 每周 2.5～5 小时或每天 30～60 分钟中等程度至强有力的运动；

d. 体重指数控制在 20～25 kg/m2，男性腹围＜94 cm，女性＜80 cm。

5. 根据患者不同情况制定降脂目标：

a. 极高危患者，若基础低密度脂蛋白（LDL-c）为 1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dL），治疗目标值为 LDL-c＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低 ≥ 50%；

b. 高危患者，若基础 LDL-c 为 2.6～5.2 mmol/L（100～200 mg/dL），治疗目标值为＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低 ≥ 50%；

c.  中低危患者，治疗目标值为＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）。

6. 应计算非高密度脂蛋白（non-HDL-c）水平，尤其是对于高甘油三酯血症患者。次要降脂目标为极高危患者 non-HDL-c＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），高危患者＜3.4 mmol/L（130 mg/dL），中危患者＜3.8 mmol/L（145 mg/dL）。

7. 无高密度脂蛋白推荐治疗目标值，但 HDL-c＞1.0 mmol/L（40 mg/dL）的男性和＞1.2 mmol/L（48 mg/dL）的女性心血管疾病风险较低；同样，无甘油三酯推荐治疗目标值，但甘油三酯＜1.7 mmol/L（150 mg/dL）人群心血管风险较低。

8. 推荐他汀作为一线治疗用药，使用剂量应达到最大耐受剂量。

9. 对于极高危心血管疾病患者，包括杂合子和纯合子型家族性高胆固醇血症患者，可使用 PCSK9 抑制剂治疗；其他适用 PCSK9 抑制剂的患者包括他汀不耐受或他汀最大耐受剂量下 LDL-c 仍持续升高的患者。

10. 男性 55 岁之前或女性 60 岁之前发生冠心病，出现黄色瘤，伴有 LDL-c 明显升高（成年人＞190 mg/dL，儿童＞150 mg/dL）以及亲属早发心血管疾病的人群，应怀疑家族性高胆固醇血症可能。推荐针对上述人群进行家族筛查，治疗上推荐强化他汀治疗，并考虑加用依折麦布。

11. 不推荐无他汀治疗适应证的心衰患者使用他汀降胆固醇治疗，也不建议无他汀适应证的主动脉瓣狭窄患者服用他汀。

12. 建议非透析依赖性 CKD3～5 期的患者接受他汀或他汀联合依折麦布治疗，不推荐无他汀适应证的透析依赖性患者服用他汀。

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编辑： 沈亮    来源：丁香园