王斌：重视基层医生诊疗规范

丁香园专访王斌教授

丁香园通讯员：王教授，您好，首先感谢您在百忙之中抽出时间接受我们的采访。我们知道您在进行基层医生培训方面的工作，那么您认为我们如何加强基层医生心血管疾病的诊疗规范方面的培训？

王斌教授：随着我国医疗体制改革的深入，心血管疾病防治的培训逐渐从大医院向中等医院、基层医院转移。这次大会也组织了基层医师参与一些培训，这是一种很好的形式。如何调动广大基层医师的积极性，让他们参与心血管疾病的培训，我觉得可以从以下几点入手。首先我们可以在长城会这种大型会议上设置有关基层和社区的专栏，通过国内外专家的介绍和讲解，为基层医师创造学习交流的机会和平台。其次，在中小型心血管会议上，也应该逐渐增加基层和全科医师培训栏。另外，我们可以专门为基层医师举办相关的培训活动，这种形式的针对性更强，意义更大，比如说开展一些基层巡讲活动。除此之外，我们可以通过网络为基层医师设计相关课程，并进行相应考核，这种形式的效果应该也不错。当然，我国的卫生部等部门也需要重视基层医师，在培训费用方面给予支持，比如争取基金会和厂家的赞助，为他们创造更多的学习机会。

丁香园通讯员：王教授在冠脉介入治疗上的造诣颇深，那么对于高危的冠脉复杂病变的介入治疗上，我们有哪些需要注意的地方，请您跟我们简单介绍一下。

王斌教授：目前冠脉介入治疗正在我国如火如荼地开展着。即便现在处于PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）和支架植入的高技术时代，还有一些疾病单纯依靠球囊扩张和支架植入是无法解决的。比如我在长城会期间所讲的，有些病人的冠脉有弥漫性钙化和严重硬化等病变，普通的球囊无法扩张这种血管，更无法进行介入治疗或者植入支架。这部分病例也正是胸外科所惧怕的病例，因为这些患者的血管太硬、切开缝合困难，无法进行冠脉搭桥。这部分病人往往年龄较大，身体条件不佳，血管病变较重，使用药物治疗效果有限。对于这类病人我们现在采取另一种技术，叫冠脉旋磨技术。这种技术的出现早于支架植入技术，但是当时单纯进行旋磨的再狭窄率和球囊扩张相比都很高。我们现在在旋磨的基础上植入药物支架，这两者的结合能够达到一个很好的效果——既能开通血管，缓解症状，提高生活质量，改善预后，又能通过植入的药物支架解决旋磨技术本身造成的高再狭窄率的问题。对年龄大、身体条件差以及病变复杂的患者采用这种治疗方法，效果非常显著，因此这部分人可以真正地从冠心病的病痛中解脱出来。

丁香园通讯员：心血管疾病的急诊治疗也是大家关注的要点，那么心电图在心律失常的诊断上您有何经验，请您跟我们简单介绍一下。

王斌教授：这个问题大家很关注，因为对于心血管医生来说，心律失常是比较难掌握的一个部分。心血管医师结合病人的临床情况，对病人的心电图进行判断和危险分层，选择合适的处理方式，这种方法使心律失常的诊治变成很简单的问题，不仅可以减少危重病人的漏诊，而且更适合临床的具体操作。心律失常对人体的影响可以从三个方面来阐述。首先心率的快慢对人体影响最大，心率过快或过慢，都会对病人的生命构成严重的威胁。其次是观察心房和心室是否同步收缩，不同步的收缩会使病人的血流动力学紊乱。第三是看心动过速时QRS波群时限是宽是窄，若太宽会对血流动力学产生不良的影响。在分析心律失常时，如果病人三者都具备就说明比较严重，需要尽快处理。如果具备一至两项，可以考虑用药物处理。通过心电图的特征对病人进行分层处理，遵循这一原则有利于广大医师对诊治心律失常的掌握。

丁香园通讯员：目前心血管疾病的治疗手段日趋多样化，我们该怎样选择介入治疗的适应症？

王斌教授：虽然目前介入治疗的发展势头非常好，但是在适应症的把握上面还存在很多争论。比如有些人考虑放几个支架合适，我觉得从病情出发来选择是最重要的。首先从病情的严重程度来讲，可以分为两类：一类是危及生命的程度，一类是影响症状的程度。对于前者，我们无疑需要采取一些更加积极的措施，尽量早期处理。对于后者，我们需要仔细考虑做介入治疗的必要性。其次我们需要关注的是哪种治疗方法对病人更有利。除了介入以外，对于一些病人冠脉搭桥的效果比较好、费用较低，所以对于这样的病人我们建议病人尽可能地做冠脉搭桥手术。第三要考虑病人的经济承受能力。对于一部分医保未能很好覆盖的人群来说，应考虑选择最节省有效的方案。除此之外，ST段抬高的急性心梗病人应尽早尽快实施介入治疗打通血管，这个时候因费用不足而不做介入的做法是不可取的。

丁香园通讯员：您认为我们在医院里应该怎样加强对患者的健康教育？

王斌教授：我觉得对患者的健康教育可以分为三个方面。第一，医师需要对患者的治疗做出详细的解释，选择可以提高生活质量的一种方案。因为大医院就诊人员较多，医师花在每个病人身上的时间只有短短几分钟，无法做到尽善尽美，所以我们把健康教育这块向基层推进，通过基层医师耐心、详尽的解释，让病人更加了解自己的病情和诊治方案。第二，可以增加举办对病人健康教育的活动，比如让医院组织一些有关疾病的预防和保健方面的宣教。第三，通过广播、电视、网络、报纸等媒体，对广大群众进行健康教育，这样全方位、立体的宣传可以达到很好的效果。

丁香园通讯员：随着介入治疗在临床上的广泛推广，介入治疗已经有了很大进展，但是介入治疗目前还存在很严重的并发症，比如冠脉穿孔，支架脱载，无复流现象以及血栓支架等严重并发症，导致这些并发症高发的原因是什么？在临床上，我们还有哪些需要改善的地方？

王斌教授：介入治疗作为一种有创的治疗手段，可能会发生一些并发症。我们以整体平均的并发症发生率作为尺度，来判断并发症的发生是该归咎于医生还是复杂的病情。如果并发症的发生率高于一般水平，那么这位医师就要改进自己的治疗技术。有两种情况最有可能导致并发症的发生，一是年轻医生的不规范培训，二是术前考虑不周、没有做好应对各种可能出现的并发症的准备。最重要的是医生要充分认识疾病发生并发症的风险，并进行相应的防范。在临床上，还需要加强量化考核，丰富培训过程中诊治严重并发症的经历，让医师在技术上和心理上都达到成熟的状态。

丁香园通讯员：这段时间很多医生都在追思王忠诚院士，王忠诚作为我国神经外科的领军人物，是广大医生的一面旗帜。我们知道，您也是心血管佼佼者，您觉得小到医生大到医院，我们该怎样做才能做好自己的工作。

王斌教授：首先，要给自己寻找一个动力，督促自己不断向前努力。其次，时势造英雄，良好的环境更有利于医生甚至医院的发展。在现在这样恶劣的医疗条件下，工资待遇有可能不太理想，但是只要你有一颗热爱医疗事业的心，有良好的沟通技术，不浮躁不急功近利，找到适合自己的方法静下心来钻研业务，一定能获得成功。

丁香园通讯员：好的，谢谢王教授的精彩解答。再次感谢您接受丁香园的采访！
 

编辑： 唐方    来源：丁香园