胡大一教授：心脏康复治疗是短板中的短板

丁香园专访胡大一教授

丁香园通讯员：首先感谢胡教授在百忙之中接受我们的采访。今年长城心血管会议吸引了上万名代表参会，相信各位专家的精彩讲座会使参会代表收益良多。今年长城会的主题是“心脏康复/二级预防 从医院到家庭全程关爱”，那么目前心脏康复在整个心血管治疗领域的位置和特点是怎样的？

胡大一教授：3月21日卫生部举办了建国以来第一次康复治疗的工作会议，卫生部马晓伟副部长和王羽司长亲自主持了这次会议。会上马晓伟副部长讲到，康复医疗服务是我国医疗服务体系中的一个短板，而心脏康复治疗是短板中的短板。在心血管治疗上，一方面我们有费用很高的支架介入治疗以及受体阻滞剂来延长心血管疾病患者的生存时间，而另一方面，我们却投入了较少的康复治疗措施，所以我们看到现在有越来越多的年富力强的中青年人发生急性心梗、脑卒中，这样就导致尽管心血管疾病的治疗效果有显著提高，但是心血管疾病的发病率却也越来越高，这就导致大量的患者带病生存。

我们国家有限的医疗资源大量的投入在病人的反复住院、支架植入甚至是心脏移植等方面，而相关康复治疗方面的投入相差甚远。目前在心脏治疗方面，普遍存在的情况是不给自己买维修，反而将大量的费用花在反复住院上面，而这种情况导致的结果是住院费用一次比一次高，病情一次比一次差。长此以往，将会严重影响医患关系的和谐。

丁香园通讯员：目前康复治疗在我国还存在很大缺失，那么要改变这种情况，我们要做哪几个方面的改进？

胡大一教授：我们需要提供的康复医疗服务主要包括5个方面：1.改变人们生活方式2.关注病人的心理状态：很多患者有沉重的心理负担，而我们往往忽视的恰恰是这一方面，在患者的治疗上，“话疗”很重要3.对药物进行个体化调整4.生活质量的评估和改善，大多数心血管疾病的患者可以享受正常人的生活5.职业康复：帮助这些患者回归他们的工作。

丁香园通讯员：康复治疗是医疗服务体系中的一个重要组成部分，那么要完善我们的医疗服务体系，实现全民健康，社会中的各部门需要做哪些努力？

胡大一教授：实现全民健康，需要各部门都找到自己努力的切入点，比如今年国家体育总局的运动医学与竞技医学终于与医生走到了一起。这次大会的最大成就是各方大军在心血管疾病的治疗方面终于结成强大的联盟，共同发挥强大的作用。

丁香园通讯员：您曾经在您的微博中提到过一个病例，一个14岁的小女孩因感冒住院治疗，发现频发房早，超声心动图正常，肌钙蛋白不高，但是却长期住院注射磷酸果糖，做64排CT，并频繁进行超声心电图检查。实际上这是一个过度诊疗的过程，那么您认为现在存在过度诊疗的原因是什么？

胡大一教授：我认为，目前存在过度诊疗有三个方面的原因。

第一个原因是，医学存在大量的未知数，对心血管疾病尚缺乏足够的了解。比如，我们曾经认为室性早搏会导致更高的死亡率，都要接受治疗，因为使用药物之后，室性早搏就会消失，这样无论是医生还是患者家属都会感到放心。但是85-87年我到美国看到正在进行的临床试验，一组给予药物治疗，一组接受安慰剂治疗，结果显示，早搏治疗的越积极的患者死亡率越高，是对照组的3.5倍，猝死是对照组的2.5倍。这时，大家才知道，对早搏的过度治疗会导致死亡率升高，这是偱证医学带给我们的启示。

再比如，我国以前是肝炎大国，大家都比较注重肝酶，认为只要是肝酶下降了，就可以去工作上班了，而他汀吃了，肝酶升高了一点点就停药了，担心会影响心脏功能，而现在大家知道肝酶升高并不代表肝损害。所以对疾病的不够了解，是导致过度医疗的原因之一。

第二点原因是单纯的生物医学模式导致的，比如对新药物、新技术的过度崇拜和依赖。比如，使用介入技术很容易使狭窄的血管再通，这是非常有效的治疗方式，所以也受到广泛的推崇，这也在一定程度上导致了过度医疗。

第三点原因是我们的付费机制，趋利性的医疗体制，包括很多医院的准入指控标准，谁做的手术多，谁做的手术死亡率低，谁得分就高，这种评分标准有很大弊端。这种标准根本没有管到点上，因为一个45岁的青壮年与一个80岁的老太太存在的风险不一样，那些不该做的你做的越多，死亡率越高，评分也会越高，这将严重影响医疗人员的从业行为。所以现在的各种指控标准可能没有管到点上，而且这些还可能对过度医疗起到推波助澜的作用。

丁香园通讯员：健康知识需要全民普及，在医院里我们要怎样进行心血管健康知识的宣传才能达到更好的效果？

胡大一教授：我觉得，在医院内进行心血管健康知识的宣传，医生要首当其冲发挥最大的作用。健康教育应该融入到每个医生的诊疗行为中，医生应重视心脏康复的作用。我想我们要在医生群体中发起一个医生健康大行动，心血管病专业的医生要首先站出来领跑，然后在全体医生中发起医生健康大行动。这样医生自己重视了之后，就会更主动的向也向社会宣传健康知识，并且也知道谈什么。

再一个，我们除了要对患者进行健康知识的教育外，还要重视对患者家属的健康教育，让他们学会管理自己也会帮助家人。

丁香园通讯员：好的，谢谢胡教授，期待再次聆听您的真知灼见。

编辑： 唐方    来源：丁香园