颜红兵：ECS心肌梗死新定义使心梗诊断更规范

丁香园专访颜红兵教授

丁香园通讯员：抗栓治疗是心血管治疗领域的重要话题，我们知道，您也一直关注抗栓治疗的最新进展，请您跟我们讲以下抗栓治疗近年来取得的进展有哪些？

颜红兵教授：过去我们把关注的焦点放在器械的开发上，但是最近几年抗栓治疗取得很大的进步，这点从美国和欧洲在短短两年内，相继四次更新急性冠脉综合症的指南中也可以看出。抗栓治疗的进展主要表现在新型口服抗栓药的研发和使用上。新型口服抗栓药主要包含两个药物，一个是普拉格雷，另一个是替格瑞洛。美国FDA已经批准了这两种药物的上市，这也表明了已经有充分的循证医学证据证明这两种新药的安全、有效。

现有的抗栓治疗包括抗凝治疗和抗血小板治疗。抗血小板治疗最经典的方案是以阿司匹林为基础、外加氯吡格雷。临床上受欢迎的抗栓药有以下几个特点：起效快、代谢快、抑制血小板比例高。除此之外，还要求药物具有有效性（减少心肌梗死、卒中等不良事件）、安全性、便宜和容易获得等特点。而经典方案的不足之处就在于起效时间慢，对血小板的抑制率低（只有40%-50%），以及作用的时间短。普拉格雷和替格瑞洛在抗栓治疗方面给临床医生提供了更多的选择。一项研究显示，与氯吡格雷相比，普拉格雷在有效性方面更胜一筹。但是就安全性讲，普拉格雷的出血风险高于氯吡格雷。这项研究主要针对需要做介入治疗的急性冠脉综合症患者。对于不需要介入的患者，这两种药物的有效性和安全性没有明显的差异。

丁香园通讯员：您刚刚提到抗栓治疗中的两种抗栓药物，氯吡格雷与普拉格雷，这些抗凝药物在临床应用上有何不同？

颜红兵教授：如果病人在过去没有用过类似氯吡格雷的药物，同时病人的年龄小于75岁，没有卒中或者TIA的病史，这一类低危出血风险的病人可以使用普拉格雷，如果是高危出血风险的患者则不可以使用。

与普拉格雷和氯吡格雷相比，替格瑞洛的结构不同，它是三环咪唑类药物。替格瑞洛的作用是可逆的，起效时间大概三十分钟。药物动力学的研究显示，替格瑞洛在72小时后作用消失。理论上讲，使用替格瑞洛72小时后就可以做冠脉搭桥，但是替格瑞洛彻底代谢完的时间还要更久。一项对氯吡格雷和普拉格雷的研究中显示，在有效性方面替格瑞洛要明显优于普拉格雷，在安全性上两者并无显著差别。替格瑞洛主要用于需要抑制血小板的急诊患者，对于高危出血风险人群要慎用。但是替格瑞洛并不完美，它可能引起室性早搏和呼吸困难。好在这些副反应都是暂时性的，继续使用即可消失，而且不会发生严重的临床后果。另外，替格瑞洛需要在负荷剂量后一天使用两次，对病人的宣教很重要。此外，替格瑞洛价格较贵，增加了家庭负担。这两种药物目前还未在中国投入使用，因此需要我国临床医生的不断摸索，探究这两种药物在国人身上的安全性和有效性如何。

丁香园通讯员：近年来，不断有新药上市，越来越多的药物也带来了选择上的困惑，您认为在医院我们该怎样对患者进行合理用药知识的宣传？

颜红兵教授：我觉得最主要的是对医生的宣传和教育。如果医生没有全面地掌握某种药物的信息、对于这种药物没有客观评价的话，那么传递给病人的信息就会不全面、不准确，从而耽误病人的诊治。我衷心希望这种教育是建立在充分的循证医学证据之上，并且不含任何商业性质。

丁香园通讯员：好的，谢谢颜教授的精彩解答，再次感谢您接受丁香园的采访！

编辑： 唐方    来源：丁香园