安毅：海洋药物支架或可成为支架植入的主打产品

丁香园通讯员：首先感谢安毅在百忙之中接受我们的采访。随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率越来越高，目前心血管疾病在我国的发病情况是怎样的？

安毅教授：心血管疾病已经成为我们国家以及全世界的一个最重要的疾病。主要包括以下两个方面：一、发病人数日益增多，已经成为一个主要的致死原因；二、虽然作为一个发展中国家，但是我国的心血管疾病的发病已出现一个上升的趋势，有人预言，到2050年，我国的心血管疾病将出现一个"井喷"样的流行，成为一个流行性的慢性疾病。心血管疾病对人类的影响，不仅局限在老年人身上，在中年人，青年人等各个年龄段都可以发生。心血管疾病作为一种随时可以导致人们猝死的疾病，所以这类疾病应该引起我们大家共同的关注。

丁香园通讯员：随着各种诊疗技术的进步，冠心病的诊疗已经有了很大进步，那么冠心病的治疗的发展进程是怎样的？

安毅教授：冠心病治疗上存在四个里程碑，第一个里程碑是最早的药物治疗，第二里程碑是七八十年代的溶栓治疗，很多病人通过溶栓治疗都可以保住生命，冠心病的死亡率得到了大幅度的下降；第三个里程碑就是我们谈到的介入治疗，早期的介入治疗主要是PTCA，通过球囊扩张栓塞的血管，使血流恢复，挽救了大量病人的生命，但还是有一部分病人出现了血管反弹的收缩，重新形成血栓，仍然面临这危险；第四个里程碑就是PCI技术，通过支架的置入使血流重新开通，这时目前国际上最重要的治疗冠心病的手段，也是最有效的手段。它使得心肌梗死冠心病的死亡率大幅度的下降，死亡率和存活率出现一个大的逆转，从原先90%的死亡率变成今天要求的90%的存活率，而死亡率则要求在5%以下。

丁香园通讯员：近年来随着介入治疗的广泛开展，介入治疗方面的研究也越来越多，在支架植入方面，海洋药物支架是安教授的一个特色研究，目前海洋药物支架研究的现状是怎样的？

安毅教授：支架置入技术是目前治疗冠心病最主要要的手段，随着治疗的研究发展，对支架的研发要求也越来越高。支架的发展经历了金属支架，药物支架阶段，再狭窄率等并发症越来越少作用越来越完善。目前药物支架的种类相对较多，海洋药物正是在对支架不断研究的背景下发展出来的。海洋药物不同于抗肿瘤药物，它是一种核聚糖，是从海洋贝壳类提炼出来的药物，具有抗动脉硬化的作用，同时具有多方面的功能，作为生物骨架，在骨科、口腔科都作用。目前我们将其转化到支架上来，已经得到国家研究基金的支持，海洋药物支架不但环保而且价格低廉，符合环保低碳的理念。介入治疗方面，海洋药物治疗的抗狭窄率和效能不亚于抗肿瘤药物支架。目前，关于海样药物的治疗还处在一个中间阶段，有待于进一步的总结和研发。从目前来看，这类方向的药物将是未来我国甚至是全世界药物支架的主打产品，它有利于降低患者医疗费用，作为环保低碳理念的产品，具有极大的研发潜能。

丁香园通讯员：介入治疗近来发展显著，但是还存在很多不足，那么您认为介入治疗有哪些需要进一步强化的地方？

安毅教授：介入治疗只是对冠心病的一个缓解性的治疗，并不是最终的治疗，介入治疗后，病灶仍会发生狭窄、栓塞重新形成、机体对支架的排异等并发症，所以还需一个后续的观察和治疗。我觉得应该在介入治疗后的随访进行两个方面的强化，第一是在随访过程中，注意了解介入治疗所采取的操作方法即选择什么样的支架、支架如何置放等方面情况，回顾性地从各个方面再次评估在病人身上实施的介入手术的效果，完善我们医生医疗过程的评价，从而制定更好的随访处理。第二是对病人特殊情况的随访，包括病人的症状是否缓解，过了第六个月的高峰期后有没有再狭窄的迹象，针对支架置入后所采取的综合治疗对病人有没有影响，如服用的药物对机体各系统的影响，药物支架中部分药物为抗肿瘤药物其是否对病人产生毒性作用，即从患者层面上的随访。随访的手段可以是物理检查也可以是各种相关的实验室影像学检查。

丁香园通讯员：尽管心血管疾病的治疗已经有了很大进展，但是目前还有很多需要完善的地方，您认为这些不足之处主要体现在哪些方面？要弥补这些不足，我们需要做哪些方面的努力？

安毅教授：目前冠心病的治疗主要是药物治疗和介入治疗，但是在大批的人群集中的农村或者是基层医院以下，很多患者甚至还不能得到最基本的治疗，而现在我们的介入治疗也只有在三级以上的医院才能开展。至于有很多人在呼吁药物治疗中的药品种类越来越多，药量也越来越大，介入治疗手段越来越多，价格也越来越昂贵，这些治疗是不是已经出现一个过度治疗的现象。事实上，这只是大家看到的治疗上集中在一些高端人群，大中城市和三级以上医院的现象，相对的，在刚刚前面我提及的农村等地方，患者能得到的治疗是很少的。

我个人认为未来心血管疾病的治疗可能需要以下两个方面的努力：第一方面，心血管疾病的药物治疗和介入治疗应该越来越规范，应该越来越科学，应该越来越循证。加强规范治疗以减少不必要的治疗，我们要推广先进的诊疗技术，特别是在二级以上的医院以及乡镇级以上医院的急诊科和心血管内外科进行大范围的推广，这样一来才使是我国冠心病等的心血管疾病的致死率得到有效的下降，对我国的医疗事业作出较好的贡献。不能把一些高精尖的技术局限在一些三级甲等以上的医院，而使乡村、基层医院包括一些边远地区的患者得不到有效的治疗，这正是我们需要努力的一个现状。

丁香园通讯员：好的，谢谢安教授的精彩解答。
 

编辑： 唐方    来源：丁香园