杨跃进：完全可吸收降解支架是未来的发展方向

丁香园通讯员：杨教授，您好，很高兴您接受丁香园的专访。我们知道，随着人们生活方式的改变和人口老龄化的不断加剧，心血管疾病的发病率不断增加，心血管疾病方面也有很多临床治疗进展，尤其是近年来在临床开展的介入技术更是使心血管疾病的治疗得到快速发展，作为心血管领域的专家，请您跟我们简单讲一下近年来，心脏介入治疗有哪些进展？

杨跃进：目前，心脏病主要有三个变化趋势。一是年轻化，主要表现在心肌冠脉综合征和心肌梗死年轻化。以前年轻人心肌梗死很少见，现在已经很常见了。第二是“老龄化”，这个老龄化不是说老年人自然的老龄化，是指那些七八十岁的农村老太太，从来没什么危险因素，到七八十岁照样心肌梗死。还有那些平时没有任何危险因素的老先生们，没有高血压，没有糖尿病，生活习惯也很好，但到80岁，照样的心肌梗死。这些虽然没有危险因素，但到七八十岁要患上心肌梗死的患者我们要警惕并要加以预防。第三是农村化。

过去农村很少有心肌梗死，但现在非常普遍。我们要有相应的策略，一旦得了心肌梗死，县级医院应该能够（我们要尽早呼吁）做急诊PCI。北京有这方面经验，得益于培训和帮扶，北京各个区县的医院都能做介入。每家三级医院都要对县级医院进行帮扶，万一县级医院有心肌梗死患者无法进行救治，我们立马过去帮助。 所以说心肌梗死的年轻化、老龄化、尤其农村化要引起我们高度重视，要有相应的对策，要能够做急诊PCI，改善他们的预后。

谈到介入治疗的进展，就支架而言，完全可吸收降解支架是未来的发展方向。其他介入方向可能是经皮主动脉瓣置换术（TAVI），即老年的主动脉狭窄。另外可能是二尖瓣钳夹缩，就是心衰之后二尖瓣反流增加的病人，这些病人的换瓣死亡率很高，也不是换瓣的指证，那么就用钳夹缩的办法，减少反流。

丁香园通讯员：您刚刚谈到TAVI技术，我了解到贵院在今年的9月18日开展了两例使用国产主动瓣的经导管主动脉瓣植入术，能否跟我们介绍一下这个手术以及国产主动脉瓣与国外相比，有哪些自己的特色和不足？

杨跃进：阜外医院外科不能做的患者很少，这两例患者都是外科无法手术的患者，都采用了国产主动脉瓣Venus A-Valve。他们这个虽然跟美敦力的Core Valve相似，但对它的缺点进行了很大的改良和优化。具体表现在底部呈圆柱形，不是锥形，圆柱形不会持续膨胀，因而不会因锥形底盘越来越大压迫传导索。该产品有很多独到的地方。这两例是在无麻醉清醒状态下做的，这个非常了不得。传统的TAVI，虽然是介入，但中间很多步骤比较复杂且高危，需要气管插管全麻。我们做的这两例只给了镇静剂，没有麻醉，减少了气管插管的并发症。该产品目前处于SFDA批准的临床试验阶段。

丁香园通讯员：TAVI采用的两种瓣膜Edwards-Sapien valve 和Core Valve没有获得批准进入中国，这个技术在中国有开展的可能吗？

杨跃进：TAVI的定位是外科无法手术的患者，做一例就是救一个患者。它与外科的换瓣部分基本不重叠。我们国家的外科换瓣还没有完全普及，只有少数医院达到了跟国际相当的水平。大多换瓣，尤其高危的换瓣，老百姓不接受，死亡率太高。主动脉狭窄不换瓣非常危险，但又不能眼睁睁看着这一群病人死掉，所以说这个技术是革命性的，能解决外科不能解决的问题，相信未来会有很大的发展。

丁香园通讯员：TAVI手术的成本效益和报销制度在许多国家都是一个争议性问题，比利时就有专家向政府建议只有给无法手术的患者做该手术才能报销。请问杨院长怎么看待TAVI技术的成本效益问题？

杨跃进：我很赞同这一建议，只有外科无法做手术的患者才可以报销，这可以很好的防止TAVI的滥用。费用是一个国家政府和家庭来共同商讨的事情，哪怕慈善募捐、社会筹款，通过方方面面想办法，但关键是我们中国也拥有了这项技术，而且能开展这个技术。如果患者有这样需求和能力要求做TAVI手术，但是医生却不掌握技术，那这是医学界不应该有的，是落后的表现。不管未来这种病人有多么的少，费油有多么的贵，我们至少掌握了这个技术，能挽救他们的生命，从医学上讲，这是革命性的进步。欧洲在临床外科方面虽然松了一些，但是他们的技术创新性很强，这是我们要学习的。他们是老龄化社会，遇到的问题比我们早，不过他们的问题我们中国迟早也要面对。我们医院的高院士也曾经说过，我们要有这个技术，哪怕全中国只有一个人得这个病，难道14亿人支持不了这一个人吗？要知道，没有技术创新，就没有社会的发展。

丁香园通讯员：非常感谢杨院长在百忙中接受丁香园的采访！

编辑： 唐方    来源：丁香园