第二十四届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会2013

郭继鸿教授:公众使用AED需免责条款

   2013-10-12
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郭继鸿教授接受丁香园记者采访

丁香园:感谢郭教授接受丁香园的采访!首先请您介绍一下心电数据库的建设进展。

郭继鸿教授:从1982年引进心电技术后,到目前为止,我国的心电诊断标准都是沿用国外的诊断标准。但是不同人种间肯定有所差别,而且随着仪器设备的更新,心电参数也在改变,所以建立中国人自己的心电数据库势在必行。

心电数据库的建设始于三年前,去年已完成第一部分——中国正常人心电数据的采集和研究。第二部分——中国正常人动态心电图的研究正在进行中,预计明年三月可完成。第三部分是对中国异常心电图的研究,其中将列入心梗、心肌病、心房肥大、心室肥大等疾病。制定中国人自己的心电诊断标准具有非常重要的临床意义。

丁香园:请您介绍一下中国猝死的发病情况以及公共场合AED的使用现状。

郭继鸿教授:目前我国猝死的发生率越来越高,这不仅与社会的老龄化有关,医学的发展和进步使得原本可能在疾病急性期死亡的患者存活下来,这部分人就成为猝死的高危人群。猝死是一个全社会的难题。

AED即自动体外除颤器。有研究表明,80%的猝死发生在公共场合,仅10%发生在医院。在美国已经证实,如果AED安置地点合理,使用者接受过相应训练,猝死的生还率将会由3%提高至50%以上。2008年在奥运会的推动下,我国的专家意识到猝死发生率的升高,开始在公共场合如飞机场、训练场安装AED设备。但是由于某些规定及相关法律条款的缺乏,目前中国公共场合AED的使用率基本为0。

丁香园:2013年心电图的研究有哪些新进展?

郭继鸿教授:以前所有住院患者必查三大常规——血、尿、粪常规,现如今心电图作为第四大常规检查越来越普及。这说明心电图检查具有非常重要的临床意义。虽然心电图已经在临床上应用了110年的时间,但是它的应用范围还在不断扩大。新的疾病不断涌现,比如Brugada综合征、早复极综合征、短QT综合征等等。心电图迫切需要更多更深层的研究。

丁香园:郭教授是心律失常领域的权威专家,请您谈一谈中国起搏电生理的研究特点及展望。

郭继鸿教授:近些年心脏电生理事业的发展非常快,与国际的差距越来越小。

以前我们使用的心脏起搏器如果在体内的时间超过5-10年,电极导线很容易损坏,或者引发感染。目前最新研制的心脏起搏器挣脱了导线的束缚,而且体型小巧,可以直接通过导管固定于心脏内壁。无导线起搏器的发明是一项划时代的技术。欧洲将于下周正式在患者身上应用第一台无导线起搏器,而我国的无导线起搏器正在申请之中,预计1-2年后可以投入临床应用。

今年7月份在国际某份权威的杂志上,发表了一篇与中医中药有关的文章。该文章显示,中药稳心颗粒对Brugada综合征的患者具有确切的疗效。Brugada综合征是一种离子通道异常所致的心电疾病,得了该病的患者属于猝死的高危人群,预后较差。奎尼丁对防治Brugada综合征患者的心律失常有一定的帮助。目前唯一有效防止猝死的办法是安置植入型心脏除颤仪(ICD)。而稳心颗粒的研究无疑为Brugada综合征的患者带去了福音。中国的传统医学中医中药也为世界心电疾病的发展作出了一份贡献。

另一项吸人眼球的新技术——射频消融的三维标测仪也已研发完成,并投入生产,相信很快就会应用于临床。

丁香园:临床上有窦性心动过缓的患者心率低到40次每分,但不愿意安装心脏起搏器。有的医生说甲减患者或服用安眠药也会出现这种情况。那么在这种情况下是否需要安装心脏起搏器?您是怎么看待这个问题的?

郭继鸿教授:心脏起搏器安装的适应征是有症状的窦性心动过缓。首先我们要了解患者有无头晕、黑矇、晕厥等临床症状,其次我们要弄清楚这个40次每分的心率是什么时间测的,是白天、夜里还是24小时的平均值,一般我们认为24小时心率的平均值最具有代表意义。心率小于60次即可称为窦性心动过缓。如果出现有症状的窦性心动过缓,且现有的技术手段无法避免,就需要安装起搏器来保护心脏。

在该问题中,甲减患者可以通过药物治疗来防止心动过缓;药物导致的心动过缓可以通过换药治疗来改善,如果必须使用某种会导致窦性心动过缓的药物,且患者具有临床症状,这种情况下就必须给患者安装心脏起搏器。

丁香园:再次感谢您接受丁香园的采访!

编辑: 又又    来源:丁香园

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男,1946年7月生于河南开封。中国共产党党员。主任医师、教授、博士生导师,国家和北京市突出贡献专家、卫生部健康教育首席专家,国家重点学科心血管内科负责人,享受政府专家津贴。

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