王建安教授：低LVEF主动脉狭窄患者TAVI治疗的中国经验

丁香园通讯员：王教授您好！很高兴你能接受我们的采访，能否请您评价一下低射血分数患者行瓣膜手术的效果如何？

王建安教授：从整体上来讲它的效果还不错，但围术期的工作准备还需要更加充分一点，术后的观察要更加严密一点。我们在几个患者身上都发现，低射血分数的患者成功进行瓣膜手术后射血分数的恢复潜力很大。即使在术前是低射血分数，但术后的恢复一点都不比射血分数还可以的病人差，甚至可以达到相同的水平。血液中的BNP可以大幅度的下降。总体来看，我们要对于低射血分数的病人加强围术期的管理，但也不要过多地担心后果。目前来讲，接受手术的的病人的射血分数都在20%以上，低于20%的病人我们还没有资料。

丁香园通讯员：您能给我们介绍一下在PCI中，我们在FFR（血流储备分数）和IVUS（血管内超声）的选择和应用上有哪些技巧吗？

王建安教授：我觉的FFR和IVUS两者所赞成的观点和角度完全是不一样的。FFR血流储备分数主要是看血管的病变有没有引起血液病变，该血液病变的远端心肌供血如何，它是从这个角度上来看的。而IVUS主要是看解剖上心肌看病变到底程度，病变的性质，斑块的软硬程度，是否存在夹层，血肿，有无血栓等等。这两个看的角度是完全不一样的，但两者之间还是有一个可比性。基本上认为如果左主干小于等于6平方毫米的话，那么FFR基本上也是小于0.8。但是在这一点上也存在争论，也有的亚洲学者说是4.8的平方毫米，仍然可以与FFR相匹配，左主干大于4.8平方毫米一般大于0.75或0.8，小于4.8平方毫米你就可能小于0.75或0.8。总的来看这两类反映的情况不一样。FFR主要帮我们判断一个病变需不需要去治，IVUS是告诉我们怎么样去治，更有益于病变部位的治疗，是支架更长、更大，更加贴紧。主要就是这两类的情况。

丁香园通讯员：钙化病变在介入治疗时容易导致血管破裂，支架置入极为困难，那请问王教授钙化病变PCI成功的因素有哪些，有哪些是必须要谨慎操作的？

王建安教授：因为总体来讲，一旦发生血管钙化病变，血管的柔顺性就下降了，它就比较僵硬，支架输送的过程会比较困难，特别是长的支架。对于钙化的这一类病人，应该选择支撑性强的导管，要多导施。另一方面，它的钙化部位，钙化的范围也是比较重要的。如果在血管外膜，它相对地对皮下的影响就比较小，但血管变硬了，血液性差了，操作难度肯定会增加。最难的是内膜面钙化，要综合考虑钙化的程度、厚度、一圈的范围。如果钙化大于180度范围且比较厚，则通常气囊是扩不开的，通常需要做一些旋磨术把它磨掉一些，后续支架才能比较顺利地植入，比较容易获的一个高质量的支架。如果它的钙化比较薄，直径范围没有超过180度，通常也可以不用做悬磨，只是扩张就可以直接进去了。我比较喜欢用血管的超声来指导悬磨的手术，当然也看情况，有的病变很严重非常紧，根本悬磨过不去。如果你觉的病变比较硬，则可以在手术一开始的时候直接选择悬磨。

丁香园通讯员：有一个冠心病人对金属过敏，请问还能放支架吗？请问还有其他更好的办法吗？

王建安教授：对金属过敏的冠心病人情况很少碰到。病人可能会对有的金属过敏，我们现在的金属是由合金组成，合金的支架和一般的普通金属不一样。有些病人对于金属产生的过敏，可能是因为每个病人个体的差异性。对这一类病人局部植入支架后，病人局部反应特别大，这类病人比较容易再狭窄，比较容易产生血栓。但事先我们很难预知这种局部的反应的严重程度，我觉的只能从这方面去回答。

丁香园通讯员：感谢王教授接受我们的采访。

编辑： 又又    来源：丁香园