长城五洲会：心电图在心肌病诊断中的新作用
在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，清华长庚医院的张萍教授就心电图在心肌病诊断中的线索做了精彩介绍。
心肌病为我国常见病，早期无明显临床症状，缺乏特异性，临床早期不易引起重视，诊断有一定的困难，张萍教授就常见的三种心肌病的心电图表现给予了详细阐述。
扩张性心肌病
扩张性心肌病 (dilated cardiomyopathy，DCM)，以左心室或双心室扩张和收缩功能受损为特征，其病因可以是特发性，家族、遗传、病毒、免疫、酒精、中毒，或是已知心血管病的心肌功能损害程度不能以负荷状态或缺血损害程度来解释（即特异性心肌病）。其心电图表现有四个特点：
1. 敏感性，心电图异常发生率高，如果心电图完全正常，可排除扩张性心肌病；
2. 具有复杂性，除极、复极及心律均可出现异常；
3. 易变性，多种组合的心律失常可随时改变，尤其房室，束支，分支阻滞多变；
4. 缺乏特异性，难以从心电图诊断。但是根据一定数量病例的仔细观察，可得出扩张性心肌病心电图有一定的特异性，
心电图三联征为：左胸导联高电压；肢体导联低电压；胸前导联 r 波递增不良。以上三点对诊断扩张性心肌病具有重要价值，特别指出左胸导联高电压的诊断意义重大，其中 Momiyama 标准为 RV6/Rmax 增大，该值增大（＞3）是 DCM 患者心电图特征性表现，对诊断 DCM 及其预后具有重要价值。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM），并非完全因心脏负荷异常引起的左心室室壁增厚，其病因与多种因素有关，发病机制复杂，心电图表现如下：
1. 仅有 12-25％ 的患者心电图完全正常，约 80％ 以上患者出现非特异性的 ST-T 改变，少数心尖局限性心肌肥厚者可有巨大倒置 T 波；
2. 左心室肥厚及左束支阻滞也常见；
3. 异常 Q 波；
4. 合并各种心律失常。
致心律失常右室心肌发育不良
致心律失常右室心肌发育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），是一种遗传性疾病，右室心肌被脂肪侵润及纤维组织所替代，致使右室弥漫性扩张，室壁变薄变形，肌小梁排列紊乱，收缩运动减弱。疾病晚期左心室也可受累，最终导致右室或双室衰竭，预后恶劣。
其心电图表现（Fisher）：1. 右胸导联 V1-V3 T 波倒置；2. 局限性 QRS 波时限 ≥ 110 ms；3. Epsilon 波；4. 频发室早＞1000 次/24 h；5. 左束支阻滞型室速；6. 心室晚电位阳性。
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