长城五洲会：以 OCT 为基础的 ACS 罪犯病变的评价及治疗策略
在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授就以 OCT 为基础的 ACS 罪犯病变的评价及治疗策略做了介绍。
首先，于波教授为大家介绍了 ACS 的元凶—易损斑块（TCFA）-斑块破裂，据此提出了两个问题：1. 为什么有些易损斑块（TCFA）破裂，而有些未破裂；2. 为什么有些破裂的 TCFA 导致事件，而有些处于沉默？
从 82 位 ACS 患者的分析得出，纤维帽的厚度（<52>76%）及管腔狭窄（<2.6 mm2）是破裂发生的必要条件。
但另一个问题又出现了：易损斑块在哪里，又该如何应对？在国内外众多专家对 313 例患者进行长达 3.9 年的随访中，我们看到：易损斑块多位于轻、中度狭窄病变部位，倾向于非介入治疗，易损斑块多位于重度狭窄病变部位，倾向于介入治疗。
对此，于波教授报道了一个病例：患者为中老年女性，在新房装修过程中出现胸痛，入院诊断为 ACS，进行 OCT 检测，易损斑块位于轻度狭窄病变部位，进行血栓抽吸及溶栓治疗。一个月后进行 OCT 随访及冠脉照影检查，OCT 检查发现斑块消失而且没有复发，并且与冠脉造影检查结果一致。
由此可看出，斑块检测尤为重要，对治疗手段的选择具有重要的参考作用，正确的治疗可使患者得到最大的收益，最小的风险。在对斑块的识别上，影像学和病理学都可准确识别，然而病理学多用于尸检，很少用于指导临床治疗。因此，影像学是在斑块识别上的优先选择。
OCT 检测血栓无论从血栓成分、形态和位置上均表现出了与病理学较高的一致性，OCT 在对引起 ACS 的三种机制（斑块破裂，斑块侵蚀和钙化结节）的识别上是种可靠的在体成像手段。
最后，于波教授对 OCT 对 ACS 罪犯斑块的分类和诊断标准进行了总结，同时也对 OCT 指导下的处理原则也进行了说明，当罪犯血管管腔狭窄较轻时，或许避免支架置入，或延后支架植入，血栓抽吸+抗栓治疗是可行的方案。
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