长城五洲会：刘梅林教授谈老年冠心病患者现状及管理
在长城五洲国际心血管病会议上，北京大学第一医院老年病内科刘梅林主任接受了丁香园采访。她呼吁给予老年冠心病诊治过程和应对策略更多的关注，建议采取积极而谨慎的手法，管理老年病患者。
刘教授指出，与肿瘤相比，冠心病的防控治疗可以有效提高患者的健康质量和延长寿命。但与年轻冠心病患者的诊断不同，老年人冠心病患者通常合并多种疾病，诊断更具复杂性和特殊性，也会给临床医生带来挑战。
老年人冠心病经常是不典型的；以急性心肌梗死为例，年轻冠心病患者常表现为 ST 段抬高，而老年患者更多的是非 ST 段抬高；也常见以各种方式就诊，如呼吸困难乏力，甚至昏迷等等。只有认识到老年人冠心病的特征，才能避免漏诊，误诊或诊治时间延误等情况的发生。
刘教授同时指出，在老年人冠心病的治疗措施上，也应该做一些特殊处理。比如同样是介入治疗，老年人的血管变更复杂，多支血管病变多见，如何在多支血管中准确判断罪犯血管，让患者在介入治疗中最大获益，是临床医生需要格外注意的。
除了支架以外，也要重视综合管理和治疗，结合老年人的特点，加强对老年人血脂、血糖、血栓的等危险因素的控制和管理。药物治疗是一种双刃剑，过度积极会有些危害；但若是仅有很轻的不良反应，或者稍加注意就能够防范的不良反应，不给予治疗也是错误的；比如造影剂的问题，如果过度追求完全的血运重建，使用很多造影剂，但在这之前并没有充分评估整体危险，就有可能造成手术成功，病人失败的案例。
最后，刘教授提醒临床医生，既要遵循指南，但现有的指南也并不一定完全适合老年人的治疗指引；因为指南排除了 70 岁以上的人，在实际的临床诊断工作中，还需要临床专家发挥引领作用，注重个体化的临床实践。正确处理问题，避免造成伤害，在重视老年病患者的基础上，采取更加积极而谨慎的手法，让老年人获益。