长城五洲会：体外超滤治疗心力衰竭的历史和现状
在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，阜外心血管病医院的张健教授就体外超滤治疗心力衰竭的历史和现状做了精彩介绍。
张教授首先阐明液体潴留与心力衰竭的关系，指出液体潴留仍然是心衰患者住院的主要原因，其临床表现为肺循环和体循环淤血，充血仍然是心衰进展的关键因素，是与肾功能恶化和病死率增加相关的负性预测因子。然而，许多患者在出院时仍然有液体潴留，出院 3 个月内再次住院率高达 24％-31％，因此，恰当解除液体潴留，且不造成进一步神经激素激活和肾功能恶化，仍然是当前心衰治疗的主要目的。
目前治疗心力衰竭伴液体潴留的治疗策略分别是利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药以及超滤。
利尿剂，是目前心力衰竭住院患者最常用的药物，但是大多数患者在住院期间体重没有下降，或是只有轻微下降，而且随着利尿剂剂量的增加，死亡率也呈上升趋势，利尿剂的应用可以激活 RASS 系统，进而影响心肌重塑和纤维化。因此，利尿剂的应用是必须的？是魔鬼？还是不可或缺的魔鬼？这需要我们慎重选择。
血管扩张剂，ESC 提及的血管扩张剂有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和硝普钠及新活素，特别指出新活素与袢利尿剂合用可以减轻对 RASS 的激活。重组 BNP 可改善患者的呼吸困难。
正性肌力药物，ESC 提及的正性肌力和血管收缩剂有多巴酚丁胺，多巴胺，米力农等，但一般只在低血压和低灌注时推荐。
超滤，其病理生理效应为超滤后静脉压下降，跨毛细血管静脉压升高，利于组织间液体的重吸收，减轻利尿剂抵抗，降低 RASS 的活性，有利于阻滞或延缓心衰的恶性循环。超滤清除体液的量较利尿剂更确切迅速，同时增加钠的清除，等渗清除体液，不增加肾小管钠吸收至远端肾单位，及造成球管反馈机制的激活。
超滤可以快速缓解症状，及早出院，并可以得到长期获益，超滤疗效可维持 3 个月。美国的 EUPHORIA 研究：超滤治疗后 60％ 患者在 3 天内出院，出院 90 天内仍保持干重和良好心功能。UNLOAD 研究：超滤减少 44％ 的再住院，且减少 52％的急诊。此研究显示超滤解决液体潴留显著优于利尿剂。美国的 RAPID-HF 研究：早期使用超滤才能收到预期效果，不能在药物治疗无效后作为「挽救性」治疗。在 2009 年发表于 Circulation 的文章阐明超滤是解除钠水潴留的「金标准」。
最后，张健教授对心力衰竭伴液体潴留时可选择的治疗给予了总结。利尿剂，有效但可能影响肾功能；血管扩张剂和重组 BNP，有效；正性肌力药，低血压和低排出时有效；其他则无效。而超滤，是在患者有利尿剂抵抗时能有效解除液体潴留、改善心衰症状并减少住院时间的治疗方法。