指南那么多 哪个才是血压控制目标的「终极宝典」？
一直以来，高血压的控制目标由于受患者年龄、有无合并症及各地区循证医学数据的影响，存在较多争议。而国内外各指南中，对于血压控制目标也都不尽相同。在今日长城会中，来自北京大学人民医院的孙宁玲教授发表了题为《国内外指南有关血压目标与靶器官保护的异与同》的演讲。
图 1. 孙宁玲教授发表演讲
孙宁玲教授谈到，2015 年 3 月，AHA/ACC/ASH 联合发布冠心病患者高血压治疗的科学声明，提出了不同类型的冠心病降压治疗策略的建议，并对降压目标值，优化药物选择和治疗注意事项等项目进行更新推荐：
（1）年龄 ≥ 80 岁，血压控制目标＜150/90 mmHg（IIa/B）
（2）患有冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）（I/A）、急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）（IIa/C）、及心衰（Heart ailure）（IIa/B）的患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。
（3）对于心肌梗死后，或合并中风、短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）、颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤等疾病的患者，血压控制目标＜130/80 mmHg。（IIb/C）
我国目前的血压控制目标仍根据 2010 年中国高血压指南制定，即：
（1）年龄 ≥ 65 岁，血压控制目标＜150/90 mmHg；
（2）一般人群，血压控制目标＜140/90 mmHg；
（3）对于合并脑卒中患者，血压控制目标＜140/90 mmHg；
（4）对于合并糖尿病患者，血压控制目标＜130/80 mmHg。
图 2. JNC 8 推荐血压目标值
孙宁玲教授还介绍了美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8 专家组推荐高血压血压控制诊疗路径：首先实施生活方式干预，并注意贯穿血压管理全程。然后，基于年龄、糖尿病和慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗：
（1）对于年龄 ≥ 60 岁的患者，血压控制目标应＜150/90 mmHg。
（2）对于年龄＜60 岁的患者，血压控制目标应＜140/90 mmHg。
（3）而对于有合并症的患者，不论年龄，伴糖尿病而不伴有慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）的患者，血压控制目标应＜140/90 mmHg。
（4）而对于伴有慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CK）的患者，不论是否伴有糖尿病，其控制目标血压均应＜140/90 mmHg。
「需要注意的是，同等血压的患者，高血压的风险并不相同。」孙宁玲教授表示：「这需要根据患者的年龄、有无合并症等情况综合判断。 」如同样是 65 岁，同样是血压 148/94 mmHg 的两个患者：患者 A，LDL-C 为 2.8 mmol/L；而患者 B，LDL-C 为 3.6 mmol/L，且伴有左心室肥厚，颈动脉 IMT 斑块。在我们评估高血压风险时，前者应为中危，而后者因 LDL-C 明显升高，伴左室肥厚及颈动脉斑块，故应为高血压极高危。
目前，各指南均强调血压管理应在控制血压的同时，积极干预靶器官的损害。而在治疗方面，足剂量的 ARB 类药物对于逆转左心室肥厚、减少心血管事件风险方面可能更有优势。