长城五洲会：混合型血脂异常的治疗策略
11 月 1 日，在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管会上，中国医科大学附属盛京医院的张大庆教授发表了题为「混合型血脂异常的治疗策略」的精彩报告。
混合型血脂异常是指胆固醇和甘油三酯（triglyceride, TG）同时升高的血脂异常状态。其中对于胆固醇的升高，临床常用其对应的载脂蛋白 LDL-C（Low-density Lipoprotein-C）的水平来进行评估， LDL 也是临床评价患者病情、调脂治疗方案以及预后的重要参考指标。
混合型患者 LDL-C 控制达标后的剩余风险
目前对于使用他汀类药物能够有效降低 LDL-C 水平继而降低心血管事件发生风险的这一理念，在国际上已经达成共识。在过去研究中，也证实使用他汀类药物每降低 LDL-C 1 mmol/L，5 年内发生心血管事件和卒中的风险降低 21%。但是我们仍需注意，在控制 LDL-C 达标后，还有大量患者处于高 TG 的状态，这与 LDL-C 达标后剩余的心血管事件的发生风险密切相关。
2015 年进行的中国多省份随访 Cohort 研究表明，在 LDL-C 水平不高的情况下，高 TG 和冠心病发病风险显著相关。大样本的人群队列研究也证实在低 TG 的水平下，心血管疾病的发生风险减少。因此，对于混合型血脂异常患者，单用他汀无法解决高 TG 水平带来的心血管事件风险。
用药策略的探索
1. 他汀合并烟酸：在这种治疗策略的临床试验中，他汀治疗 LDL-C 达标的患者，联合烟酸治疗并未显示出获益。并且，他汀联合烟酸治疗显著增加了严重不良事件的发生。
2. 他汀合并贝特类药物：对于多项他汀联合贝特类药物治疗临床试验的荟萃分析，显示贝特类能显著降低动脉粥样硬化性血脂异常患者的心血管风险。他汀+非诺贝特的用药策略显著改善混合型血脂异常患者的血脂谱，提升理想血脂达标率，联合使用长期随访安全性良好。
临床专家共识
目前，有关混合型血脂异常治疗的专家共识推荐，对于有心血管疾病或者高危风险、二型糖尿病合并血脂异常人群，应在强化治疗性生活方式转变的基础上，在他汀治疗 LDL-C 达标后，当 TG>2.3 mM 时，采用他汀联合贝特类药物（首选非诺贝特）治疗，进一步降低患者心血管事件发生风险，改善预后及生活质量。