长城五洲会：钆延迟强化在心血管疾病诊治中的应用
在第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会上，来自四川大学华西医院的陈玉成教授就以钆延迟强化在心血管疾病诊治中的应用做了介绍。
心血管影像技术发展迅速，本次会议上多位教授带来了他们的新成果，除了我们临床实践中常见的超声和放射科学，核医学也展示了其独有的魅力。陈玉成教授介绍，钆的动力学具有延迟强化，我们可以应用钆的这一特征进行临床检查。
对比剂延迟强化（LGE）
在注入对比剂 10-20 min 后成像，例如，当对比剂已从正常心机 WASH OUT，但仍存留于扩大的间隙—如梗塞、炎症、纤维化时。也可以等待 10 min，使对比剂从正常心肌洗出并分布到间隙中，这段时间可以用于 LV 功能成像。或者使用反转恢复序列配合与电影图像相同的 LV 层位置执行 LGE，正常心肌应当为「增强失效」或黑色，留存的钆会高亮显示或者是「增强」。陈玉成教授风趣的说道，「明亮的即是死了的」。但是 LGE 也存在着一定的技术挑战，对比剂在正常心肌、血池和增强区域之间，TI 过短会使正常心肌增强没有充分失效，出现白色条纹效应；TI 过长会使正常心肌显示为灰色。反转恢复序列（PSIR）的应用大大提高了延迟强化成像的效果，减少了对 TI 的严格依赖。
钆剂的特点
急性过敏反应与钆剂的剂量无关，钆剂也很少出现过敏反应，但是可引起一定的肾源性纤维化（NSF）。NSF 的风险随单次钆剂的剂量上升而增高，注射剂量越大，出现 NSF 的时间越短。因此，限制钆剂剂量是预防 NSF 的主要因素。高弛豫率的对比剂可以显著降低钆剂的剂量，同时保证诊断的效力不变。SCMR 心脏 MR 标准化成像方案中推荐，对于高弛豫率对比剂如钆贝葡胺需要较少剂量。
LGE 临床应用：诊断、危险分层及预后分析
心肌纤维化可以分为替代性纤维化、反应性纤维化和浸润性间质纤维化。陈玉成教授指出，在心肌纤维化的 LGE 显像中，心内膜下纤维化出现局部缺血图像，而中壁、心外膜或者整体纤维化出现非局部缺血图像。对于心肌内异常物质沉积：淀粉样变的 LGE 显像，内膜下弥漫性或者心肌全层强化是主要特征，PSIR 序列更易于显示。在大量的病例随访中，心肌中层 LGE 是扩心病远期终点的独立预测因素，LGE 在扩张性心肌病中具有很强的预后价值。
总结
钆增强心脏磁共振是 CMR 临床应用的核心部分，陈玉成教授说道，钆剂的优化选择对于延迟强化的成像质量及安全性有明显影响。钆延迟强化在心血管疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，它也是心血管疾病中新的和重要的危险分层及预后因素。
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