于波教授谈 EROSION 研究：急性冠状动脉综合征患者可否不放支架？

罗马当地时间 8 月 30 日，由哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授担任 PI 的 EROSION 研究在欧洲心脏病学会年会（ESC2016）正式揭晓结果。于教授就此项研究向丁香园广大站友进行了分享。 

EROSION 研究：急性冠状动脉综合征患者可否不放支架？ 

根据急性冠状动脉综合征（ACS）的病变特征进行了规范化的分类，包括斑块破裂、斑块糜烂/侵蚀及钙化结节等。其中斑块糜烂因为纤维帽的连续性相对特殊，导致了临床的 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。这是由于波教授团队首先提出，并应用光学相干断层扫描术（OCT），这一影像学手段诠释了病理学诊断，弥补了以前尚不充分的临床证据，该文章发表于《美国心脏病学会杂志》[J Am Coll Cardiol 2013 ，62（19）：1748]。同时第一次提出了斑块糜烂的比例，介于 25%～30% 之间，用影像学诠释了病理，与病理学检查结果相类似。 

我们知道，国内外指南推荐对于 STEMI 患者首选介入治疗。对于易激发血栓的斑块破裂，可以通过植入支架来解决。然而在更多的临床实践中只能依靠医生自己的判断，因为指南并未明确指示应选择何种介入治疗以及如何选择。在我国，考虑植入支架的比例较高，大约占比 94%。 

同时于波教授团队的另一项研究显示，斑块糜烂以白色血栓为主，斑块破裂则以红色血栓为主，且血栓负荷较重。基于这一现象，考虑对于斑块糜烂患者进行血栓抽吸，再进一步使用抗血小板药物，理论上认为这是可行的。「因此，我们和美国哈佛大学麻省总医院的 Ik-Kyung Jang 教授进行合作，历时一年半终在 ESC 大会报告发布，并得到了同行的认可。这也是对于我国临床研究和我们中心的认可。」 

研究的初衷是希望进行更多精准的介入治疗，支架植入虽是一个好的治疗方式，但也有可能带来了相应的副反应，包括斑块碎屑、血栓远端再次栓塞等。我们希望治疗理念可以不断地更新，尽可能的延迟植入支架，直至无需再植入。 

EROSION 研究后续工作介绍 

于波认为斑块糜烂和斑块破裂的形成机制有所不同，因此后续工作计划主要是找寻两者的关系。斑块糜烂侵蚀形成血栓可能是一类情况而不是某一个情况，应该清楚哪些斑块侵蚀将形成血栓，两者间的关系如何？以及体内标志物的变化如何？我们也在推断是否其他机制也会出现类似的反应，将做进一步的研究。 

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编辑： yufang    来源：丁香园