长城会专访：周玉杰教授谈欧美抗凝抗血小板治疗领域热点与启示
10 月 13 日，在第二十七届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰教授就欧美抗凝抗血小板治疗热点以及该类研究对国内诊疗实践的启示等话题，与丁香园分享了他的观点。
欧美最新抗凝抗血小板治疗热点
抗血小板治疗和抗凝治疗是在两个不同的领域起到血栓预防作用。抗血小板治疗已有将近百年的历史，原先用于抗血小板防治血栓的药物仅阿司匹林。后来研发出盐酸噻氯匹定片，但由于其对白细胞、粒细胞的影响，在应用一个阶段后很快被淘汰。随后氯吡格雷出现，目前国产氯吡格雷已经问世，为医生和患者增加了很多选择。
近期，欧洲心脏病学会（ESC）颁布的指南将两个新型抗血小板药——普拉格雷和替格瑞洛都上升到一线治疗的地位，尽管这些药物在亚洲人群中的应用仍有很大争议，但仍有巨大的推动作用。周玉杰教授表示目前在安贞医院也有很多患者在用替格瑞洛，虽然亚洲患者可能用量较大，但相较于其他药物，对急诊患者，特别是急性冠脉综合征（ACS）和急性胸痛患者它可能更为适合。普拉格雷在我国尚未上市，但国外的应用经验已经很丰富。
这两种新型抗血小板药物所起的作用包括：（1）在阿司匹林和氯吡格雷出现药物抵抗时提供新的选择，为患者找到新的希望；（2）在合理用药方面，急诊患者可以作为第一选择。欧洲指南直接将其放在第一位，周玉杰教授表示他非常支持这一点，因为在急诊，替格瑞洛和普拉格雷能够更高、更快、更强的起作用。在稳定期，可以根据患者的全身条件、局部血栓情况、病变情况和放支架的满意程度来调整未来长期抗血小板治疗的药物选择。
新型口服抗凝药为医生和患者提供了新的选择。在过去只有华法林的时代，由于华法林起效慢、持续时间长，通过消耗凝血因子 II、VII、IX、X 来发挥作用，患者一旦出血就很危险，而且要监测治疗窗口，要经常查 INR 值，这在很大程度限制了我们的应用。
新型口服抗凝药，比如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等，在房颤中的应用是优于华法林的。而目前正在研究， ACS 患者在凝血活跃期间可以适当口服一些抗凝药物，具体剂量正在探索中。
现阶段需要每位医生掌握抗血小板药物和抗凝药物的交互应用，使患者达到最好的治疗效果，同时将出血风险降到最低，实施个体化治疗。这是每个医生的责任和义务——掌握这些药物并熟练应用于每一个患者。
这类研究对国内诊疗实践的启示
每次欧洲和美国推出新兴药物，都可以让我国患者多一项选择，医生也能不断丰富用药经验。中国的患者群体和用药量是全球最高的，将来我国的用药经验肯定会影响世界。
这些药物在欧美人群研究中提示有效，且副作用较小，而对于亚洲人群的应用情况，很多药物还处于未知状态，需要我们进行探索。目前不断推出的指导原则、专家共识和指南，就是为这些药物安全有效的应用提供中国证据。
最后，周玉杰院长呼吁中国广大医务工作者联合起来，集合用药经验，用数据影响亚洲、影响世界，这是指导临床实践的重要内容。仅凭个人的经验判断药物是否有效的极端做法是不可取的，科学要在探索中前进，不能因为新型药物的出现颠覆传统、或者出现数个出血病例就放弃新药。以积极态度合理地接受新事物，让患者更安全地应用药物也是我们医生的重要使命。
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