长城会专访：刘文娴教授谈抗凝患者围手术期的桥接治疗
在第二十七届长城国际心脏病学会议上，北京安贞医院心内监护室科主任刘文娴教授就抗凝患者围手术期的桥接治疗介绍与丁香园分享了她的观点。
抗凝患者围手术期的桥接治疗
目前有很多患者都需要抗凝治疗，比如换瓣术后的患者、预防血栓栓塞的房颤患者、深静脉血栓患者等，这几类患者都需要长期接受抗凝治疗。但这些接受抗凝治疗的患者，未来有手术治疗的可能，如房颤患者可能会接受射频消融，合并冠心病的患者接受冠脉介入治疗或外科手术治疗，包括心脏手术或全身其他手术，这时「抗凝患者围手术期如何桥接治疗」就显得特别重要。
如果抗凝不改变，可能大家认为抗凝治疗会增加出血风险。围术期如何进行抗凝治疗，管理好患者的出血、凝血问题就是一个非常重要的临床问题，涉及以下几个方面：
1. 接受不同手术的患者如何进行桥接
房颤患者接受房颤射频消融，术中有出血风险，如穿刺房间隔时可能会穿破出血，所以很多医生都选择停用抗凝药，中间用肝素桥接等方法。但国际研究结果显示，持续应用华法林或者口服抗凝药抗凝不会明显增加出血风险，桥接也没有太多获益，但需要注意，前提是有足够经验的医生持续应用抗凝药。
2. 关于冠脉
很多冠心病患者服用抗凝药后还需进行冠脉介入治疗，介入治疗后需应用其他的抗栓药物，如抗血小板药物。植入支架的患者需要双联抗血小板治疗。这时抗血小板药物如何与抗凝药结合，也是非常重要的临床问题。
3. 外科手术患者接受抗凝治疗
外科手术患者如何接受抗凝治疗目前也是临床上的难题，因为既要考虑患者为什么使用抗凝治疗，还要考虑手术的出血风险。有些患者，如换瓣术后的患者，非常强调抗凝治疗，而如果只是房颤或深静脉血栓的预防性用药，抗凝的力度就不一样，因此还要结合下一步手术的风险去考虑，如颅内或脊柱手术等非常高危的手术，是不允许出血的，这时就一定要做桥接，而其他一些中低风险的手术，序贯抗凝治疗就可以。
ACC&ESC 最新进展和指南评价论坛亮点介绍
论坛主要是 ACC 和 ESC 临床治疗的进展，这也是长城会很重要的一个亮点，每届长城会都会传递国际大型会议的一些进展，会议上会涉及到高血压、高脂血症和冠心病等各方面的进展，非常值得期待。
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