第二十七届长城国际心脏病学会议

长城会 2016:郭炜华教授带你从零开始学电生理

作者:袁婷    2016-10-15
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10 月 14 日下午,在第二十七届长城国际心脏病学会议上,首都医科大学附属北京同仁医院的郭炜华教授为我们带来了「从零开始学电生理」的精彩内容,吸引了大量电生理初学者。由于时间限制,郭教授主要为我们讲述了室上性心动过速当中房室结折返性心动过速(AVNRT)的发生机制以及治疗方法。

快速心律失常的形成机制有以下三方面:1. 折返机制;2. 触发机制;3. 自律性升高。房室结在解剖上存在前上组纤维(快径)和后下组纤维(慢径),且房室结本身结构复杂,双径路的存在易于发生折返。窦房结的冲动同时沿快径路和慢径路下传,快径路下传速度快、不应期长,慢径路下传速度慢、不应期短,快径路的电冲动首先到达房室结,当慢径路的电冲动传到房室结时刚好遇到快径路造成的不应期,房室结不会再次形成电冲动。

当发生室上性期前收缩时,沿快径路传导的提前发生的电冲动落在上一个正常电冲动形成的不应期中不再引起房室结电冲动,这时沿慢径路传导的冲动到达房室结恰好躲开了上一个冲动的不应期,再次兴奋房室结,引起折返,造成阵发性室上性心动过速。

由此可见,慢径路是房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理基础,阻断慢径是射频消融治疗房室结折返性心动过速的主要方法。原来在射频消融手术过程中,心脏就相当于一个完整闭合电路中的用电器,就像灯泡一样,当心脏与消融电极接触时电路连通,接触心内膜的电极瞬间释放能量,通过切割、凝血、干燥等物理学原理人为造成心内膜下心肌梗死。异常传导束被破坏后,窦房结发出的冲动只能沿快径路下传至房室结,折返机制不复存在,快速心律失常得以治愈。

电生理检查及射频消融术治疗室上性心动过速存在明确的手术适应证和禁忌证,部分患者不能或不适合通过介入方法治疗心动过速。除此之外,郭教授还给我们介绍了药物治疗室上性心动过速的好方法。临床常用的药物主要有普罗帕酮、维拉帕米、三磷酸腺苷、胺碘酮以及西地兰等,前三种药物转复窦性心律的成功率最高,均在 90% 以上,其中又以三磷酸腺苷(ATP)弹丸式注射效果最佳,但须注意用药后患者极易出现长间歇,应时刻做好胸外按压的准备。

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编辑: 菜菜    来源:丁香园

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