长城会 2016：糖尿病人群中的降脂治疗—他汀类还是贝特类？

2016 年第二十七届长城心血管会议大会期间，解放军总医院内分泌科陆菊明教授在大会上作了「糖尿病人群中的降脂治疗——他汀类还是贝特类？」的报告，陆教授指出，应当辩证的对药物进行选择。

图 1 陆菊明教授在大会上作汇报

1. 糖尿病慢性并发症

（1）糖尿病视网膜病变：美国每年 24000 例成人新发失明病例的主要原因；

（2）糖尿病肾病：每年 44% 成人终末期肾病新发病例中的主要原因；

（3）每年 60% 非创伤性截肢术新发病例的主要原因；

（4）脑血管疾病和中风增加 2～4 倍；

（5）4/5 糖尿病患者死于心血管事件，预期寿命减少 3～5 年。

2. 糖尿病患者血脂异常

糖尿病患者常伴血脂异常，LDL-C 升高或正常，而小而密 LDL-C 升高是典型特征，并且，LDL-C 是糖尿病大血管并发症首要危险因素。

图 2 降低 LDL-C 可减少心血管事件的发生

小而密 LDL 致动脉粥样硬化作用更强，其原因主要有四点：

（1）小而密 LDL 颗粒小，更易进入动脉壁；

（2）小而密 LDL 对动脉壁的蛋白聚糖亲和性高，内皮下间隙滞留时间延长；

（3）小而密 LDL 与 LDL 受体结合力下降，难以从血浆中清除；

（4）小而密 LDL 颗粒缺乏维生素 E，易于被氧化。

图 3 小而密 LDL 致动脉粥样硬化作用原因

各大权威指南也指出，LDL-C 是糖尿病患者血脂干预的首要目标，糖尿病患者应积极启动他汀治疗，降低 CVD 风险。

3. 他汀类/贝特类药物的选择

在二级预防中，对于明显的高甘油三脂血症的患者，包括使用他汀后，LDL-C 已达标，而 Non-HDL-C 尚未达标的患者，可考虑加用非诺贝特。2013 版中国糖尿病指南和 2015 版 ADA 指南指出，如果糖尿病患者 TG>5.7 mmol/L，应首先使用贝特类药物，以降低胰腺炎发生风险。

2013 年非诺贝特在澳大利亚获批 DR 新适应证，用于已发生糖尿病视网膜病变的 2 型糖尿病患者以减少疾病进展，但并不能取代恰当的血压、血糖和血脂控制。

图 4 非诺贝特减少 37%DR 累计激光治疗需求

最后，陆菊明教授总结了汇报的大致内容：

（1）糖尿病患者小而密 LDL-C 水平较高，其致动脉粥样硬化作用更强；

（2）推荐使用他汀降低 CVD 风险；

（3）非诺贝特可以显著改善糖尿病视网膜病变，且其获益独立于降糖、降压和调脂。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园