第二十七届长城国际心脏病学会议

长城会 2016:糖尿病人群中的降脂治疗—他汀类还是贝特类?

作者:张跃奇    2016-10-15
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2016 年第二十七届长城心血管会议大会期间,解放军总医院内分泌科陆菊明教授在大会上作了「糖尿病人群中的降脂治疗——他汀类还是贝特类?」的报告,陆教授指出,应当辩证的对药物进行选择。

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图 1 陆菊明教授在大会上作汇报

1. 糖尿病慢性并发症

(1)糖尿病视网膜病变:美国每年 24000 例成人新发失明病例的主要原因;

(2)糖尿病肾病:每年 44% 成人终末期肾病新发病例中的主要原因;

(3)每年 60% 非创伤性截肢术新发病例的主要原因;

(4)脑血管疾病和中风增加 2~4 倍;

(5)4/5 糖尿病患者死于心血管事件,预期寿命减少 3~5 年。

2. 糖尿病患者血脂异常

糖尿病患者常伴血脂异常,LDL-C 升高或正常,而小而密 LDL-C 升高是典型特征,并且,LDL-C 是糖尿病大血管并发症首要危险因素。

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图 2 降低 LDL-C 可减少心血管事件的发生

小而密 LDL 致动脉粥样硬化作用更强,其原因主要有四点:

(1)小而密 LDL 颗粒小,更易进入动脉壁;

(2)小而密 LDL 对动脉壁的蛋白聚糖亲和性高,内皮下间隙滞留时间延长;

(3)小而密 LDL 与 LDL 受体结合力下降,难以从血浆中清除;

(4)小而密 LDL 颗粒缺乏维生素 E,易于被氧化。

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图 3 小而密 LDL 致动脉粥样硬化作用原因

各大权威指南也指出,LDL-C 是糖尿病患者血脂干预的首要目标,糖尿病患者应积极启动他汀治疗,降低 CVD 风险。

3. 他汀类/贝特类药物的选择

在二级预防中,对于明显的高甘油三脂血症的患者,包括使用他汀后,LDL-C 已达标,而 Non-HDL-C 尚未达标的患者,可考虑加用非诺贝特。2013 版中国糖尿病指南和 2015 版 ADA 指南指出,如果糖尿病患者 TG>5.7 mmol/L,应首先使用贝特类药物,以降低胰腺炎发生风险。

2013 年非诺贝特在澳大利亚获批 DR 新适应证,用于已发生糖尿病视网膜病变的 2 型糖尿病患者以减少疾病进展,但并不能取代恰当的血压、血糖和血脂控制。

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图 4 非诺贝特减少 37%DR 累计激光治疗需求

最后,陆菊明教授总结了汇报的大致内容:

(1)糖尿病患者小而密 LDL-C 水平较高,其致动脉粥样硬化作用更强;

(2)推荐使用他汀降低 CVD 风险;

(3)非诺贝特可以显著改善糖尿病视网膜病变,且其获益独立于降糖、降压和调脂。

更多精彩内容请看 2016 长城会会议专题>>

编辑: zhangyueqi    来源:丁香园

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