长城会 2016：急性胸痛的鉴别诊断与处理策略

在第 27 届长城国际心脏病学会议上，广州军区广州总医院向定成教授在作了《急性胸痛的鉴别诊断与处理策略》的汇报，汇报中对急性胸痛的处理流程及相关指南解读对急性胸痛的鉴别处理进行了精彩介绍。

图 1 向定成教授在长城会作大会汇报

在我国的急性胸痛病因中，急性冠脉综合征占 27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占 0.2%，而非心源性胸痛则占到了 63.5%。在胸痛的临床评估和诊断流程中需遵循一项基本原则：优先明确或排除最常见且对生命威胁最大的疾病。

图 2 急性胸痛的病因

向定成教授提出了建设胸痛中心：区域协同救治体系，以便对患者进行更好的管理。

图 3 区域协同救治体系建设

在 2015ESC 指南中，强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在 NSTE-ACS 诊断中的价值，与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn 减少了『肌钙蛋白盲期』时间间隔，可以早期发现急性 MI，对急性 MI 具有较高的阴性预测值，还可使 1 型 MI 的检出率绝对增加 0～4%，相对增加 0～20%，相应降低了 UA 的诊断率。

hs-cTn 应作为心肌损伤的标记物来解释，即水平越高，MI 的可能性越大：

（1）升高超过 5 倍正常象限，对 1 型 MI 有高预测值（90%）；

（2）升高达 3 倍正常象限，对急性 MI 仅有 50%～60% 的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关；

（3）健康个体检测循环水平的肌钙蛋白也是常见的。

推荐使用 0 h/1 h hs-cTn 检测以尽快诊断。

图 4 2015ESC 指南 NSTE-ACS 危险分层/转运策略/介入时机流程图

最后，向定成教授总结道，临床医生应有主诉症状引导的鉴别诊断思路，优先明确或排除对生命威胁最大且最常见的疾病（ACS 优先，主动脉夹层，肺动脉栓塞），以区域协同救治体系为基础的胸痛中心是提高诊疗水平的必由之路。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园