长城会专访：董然教授谈缺血性心肌病的治疗策略
在第二十七届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京安贞医院心外科董然教授就缺血性心肌病的治疗方法等问题与丁香园分享了他的观点。
缺血性心肌病的治疗策略
缺血性心肌病是缺血性心脏病的终末类型，是急性心梗或心肌慢性缺血造成的心室疤痕或纤维化，导致心肌收缩功能以及心肌纤维的排列和同步化受影响，是患者从缺血性心脏病发展到心衰的一个环节。缺血性心肌病导致的心衰在心衰原因中占到 70%。一旦发展到终末阶段，治疗就很困难，所以要尽可能在造成心衰之前进行内科和外科的治疗。
缺血性心脏病有 3 种临床类型：缺血性心肌病合并二尖瓣关闭不全、缺血性心脏病合并左室巨大室壁瘤、既没有瓣膜反流也没有室壁瘤形成但是整个心脏弥漫性收缩功能下降，这三种类型的外科适应证不同。
对于既没有瓣膜反流也没有室壁瘤形成的患者，手术适应证是射血分数（EF）在 20% 左右，只要有一定收缩功能，手术治疗就比药物治疗的效果好。对于危重患者需要内科医生和外科医生共同协作，根据个体情况作出不同判断；对于缺血性心肌病合并二尖瓣返流的病人，手术适应证一般将 EF 定在 30% 左右，EF 超过 30% 的患者手术效果和预后相对要好一些，如果更低就达到心脏移植的指征了。
在本次长城会及五洲会上，心血管内外科冠脉（微创杂交）论坛是由心内科医生和心外科医生共同举办和参与，以心外科专家讲解、心内科专家提问或由心外科专家针对心内科专家的疑问进行讲座这样的形式展开，受众主要是心内科和心外科医生。
本次论坛举办得很成功，对患者适合做介入还是搭桥手术以及搭桥手术后血管再狭窄的内外科处理、心脏内科对心脏外科的要求等话题展开了热烈讨论，与会者也收获颇丰。
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