励建安：康复医学要强调多学科协作

励建安教授接受丁香园专访

男， 教授，主任医师，博士生导师。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）康复医学中心主任。担任国际物理医学与康复医学学会候任主席、中国康复医学会常务副会长兼秘书长、中华医学会物理医学与康复学分会候任主任委员、中国医师协会康复医师分会主任委员、中国康复医学杂志副主编、江苏省康复医学会会长。擅长心血管疾病的运动与康复治疗、运动控制障碍的基础与临床研究、脊髓损伤康复治疗。培养毕业博士生13人，在读9人；毕业硕士生43名，在读7名。发表论文326篇，SCI收录13篇。近五年内主编、副主编教材和专著 15部，参编15部。曾经主持2项国家科技计划支撑子课题，4项国家自然科学基金课题，4项国际合作项目。曾经获江苏省科技进步二等奖2项、三等奖1项，中华医学三等奖1项。

丁香园通讯员：励教授，您好，感谢您接受丁香园的专访。作为江苏省人民医院康复医学中心主任，能否谈谈贵中心在康复医学方面做了哪些工作？今后的努力方向在哪里？

励建安教授：康 复医学中心的大体情况如下：有自己的病区和门诊，以及两个康复分院。院本部康复科病区的主要任务是早期康复，希望进到临床各个科室。病人经过早期的康复处理之后，有3 个基本走向：一是到康复科的病房，二是转到合作的瑞海博康复医院，三是出院回家--如果病人病情很轻，可以直接回家，我们给一些康复指导。本院的两个康复分院正在建设，建好后病人可以直接转到康复分院。

丁香园通讯员： 在临床中，患者对康复医学知道的很少，怎样向他们解释更通俗易懂而且能够更好的接受、让更多的百姓了解和理解康复医学？

励建安教授： 有关康复的知识，在社会上知晓率不高，或有很多误解--不光是患者，还有医学同道，包括卫生主管部门过去对它也不是很重视。要提高患者知晓率，要从以下几方面努力。

首先，卫生部现在开始逐步重视整个康复医学服务体系建设，这次院长论坛也设立了一个康复医院的论坛，这可以让国内大部分院长知道：康复医疗是医学的基本组成，我国正在建设康复医疗服务体系，康复医院是卫生部强调发展的一个重点。

其次，所有的综合医院康复科同道要积极深入到临床各个学科中，向同道宣传康复医疗。我们希望通过这些活动，提高自身能力，表现出康复医疗在整个卫生服务体系中的价值，包括康复治疗的效果，康复医疗的内涵以及对临床各个学科的帮助。在医学领域要加强与兄弟学科的交流。

最后，面对患者的宣传可以走两大路径。一是通过康复治疗已经取得良好疗效，给患者带来的实际帮助--不只是疾病本身的帮助，还包括对家人及周围人的帮助， 通过患者的口碑来宣传康复医疗的价值。实际上，在目前整个过程中，患者的口碑宣传很有效果，有突出的影响力。二，希望通过各个媒体的作用，包括丁香园等社会媒体。媒体对康复医疗的实际价值传播速度远快于患者口碑，并且范围也大的多。

大家都知道有几个康复取得非常突出的效果，让整个康复领域都有变化，比如刘海若。刘海若康复取得良好效果，所以脑损伤康复在所有康复医疗中发展的特别好。

丁香园通讯员：那也就是康复医学要强调多学科的协作？

励建安教授：对， 多学科合作是康复医疗发展的基石。要让所有的医务人员知晓，卫生部已经在领导层面加强工作，让卫生主管部门领导、医院的院长知晓。要通过媒体，通过我们的工作，让老百姓知晓。老百姓都知道心脏科做什么，也都知道骨科做什么，但很多老百姓不知道康复是做什么。社会上有很多误解，以为康复就是做做理疗，推拿按摩，等等。实际上，这些只是康复医疗的一小部分。

丁香园通讯员：关于脑卒中步行能力障碍与能力重建方面，您曾经提出一个观点：矫形器是矫正足下垂、代偿步行的手段。那么，在促进步行能力恢复的效果方面，矫形器和单纯的运动和作业训练各有什么特色？

励建安教授：有一部分脑卒中患者步行障碍是由于足下垂导致，在各种导致步行障碍的因素中，脑卒中是一个因素，但不是唯一因素。如果患者出现足下垂，那么最简单、最快捷的方式就是矫形器，戴上就被纠正，步行在足下垂这一点就可以迅速改善，我们把这类装置叫辅助具。辅助具本身并不提高患者肢体的生理功能，只是代偿了功能。就像儿童近视，戴了眼镜可以迅速改善视力，它只是代偿了功能，不等于真正让眼镜的生理视觉得到提高。这个路径称之为代偿。此外我们还可以训练患者的肌肉和运动控制，从而改善步行。这个路径称之为改善。

从这方面说，矫形器是代偿了迈步过程中的肌肉作用，从而纠正足下垂，但不能解决患者的支撑能力和平衡问题。在用矫形器的同时，站立能力、单腿支撑能力、平衡能力的训练依然要进行。临床上实际几乎不可能用一个矫形器就作为脑卒中步行训练的全部过程，它只是诸多康复训练过程中的一个环节。

康复路径有三条：改善、代偿、替代。矫形器是代偿功能，不是替代功能。截肢后装假肢，这是替代，踝足矫形器是代偿了那块麻痹的肌肉，并没有替代有问题的那只脚，脚还在。所有的矫形器起的都是代偿作用。

丁香园通讯员：谢谢您接受我们的采访！

励建安教授：谢谢。

编辑： 李小财    来源：丁香园