医疗服务趋势与创新

会议主题：医疗服务趋势与创新

会议时间：2012年11月25日  上午

主持人：我们现在开始，我们这个论坛主题是医疗服务趋势与创新，每位嘉宾上来发言的时间是25分钟，希望各位嘉宾能够掌握时间。中间的茶歇看情况，如果时间来不及可能就取消了。下面我们有第一位嘉宾，他的演讲主题是老龄化社会与健康照护走向，下面有请台湾医学会理事长，爱仁医医院董事长谢武吉先生，他的题目是老龄化社会与健康照护走向。大家欢迎！

谢武吉：各位很早就起床了，大家早上好！我是台湾医务管理协会的理事长，也是社区医疗协会的理事长，我今天所要讲的是老龄化社会与健康照护的走向。这个题目可能在现在是比较痛苦的一件事情，我题目的大纲是照护体系之规划、大陆与台湾之现况、未来的动向、以病患为中心的垂直整合、远距健康照护模式。

大家知道了解大陆和台湾都是炎黄的子孙，是同种的，我的儿子在两天前跟我说我的媳妇在美国的医院上班的时候，被墨西哥的人欺负了，因为我们是黄种人，在美国容易被种族歧视，一定要忍耐一下。我们了解到大陆目前的老年人口目前65岁以上的是1.78亿，占了总人口的13.26%，65岁以下的人口是1.19亿，占人口数8.9%，但是我们还要注重老年人的身心健康，这是我们的目标。现在这个图案大家能够了解到这是台湾目前的状况，我们在2012年的时候就知道，台湾的老年人口是11%，接近了250万的老人。

从这个图案看下来，在2060年时候，台湾的人口49%是15到16岁，20岁到65岁的人口在减少，而14岁以下的人口更少，台湾的人口为什么会变成这样？一是台湾的年轻老百姓，男的不生小孩，女的也不生小孩，父母亲也不敢要他们赶快生一下孩子，像我的儿子在美国，我也不敢要他赶快生一个孩子。台湾人口的结构趋势在1949年的时候，被所谓的私人人口结构的趋势变化，像老人痴呆症、体力不行的这些人，因为我是台湾的评审委员，我到医院去评审的时候，看到一些评审的医院说了一些完全失去生活能力的人，我觉得这是感到非常痛苦的事情，这是我们大家要努力的方向。

不论中国和台湾，建制老龄化的照护体系要以健康、医疗为重点。照护体系的规划分成照护对象的需求、服务的供应、服务的内容、服务的目标，照护的体系是生活服务的体系、医疗服务的体系、长期照护的服务体系，我先介绍生活服务的体系，台湾现在活动不方便的老年人口，雇佣外籍的劳工很多，在我个人来讲，我妈妈97岁才离开我，她有一段时间也要求了一两个人来照护她，在我的生活环境里面，就比较熟悉，因为我要多照顾一个人。医疗体系大家都知道，台湾有一个所谓的健保体系，还有照护的方案分全民健康保险时、小区医疗群、老人整合行医疗计划，这是我们目前已经在推动的。长期照护的体系台湾正在规划中，不管是政策方面的都有，叫做台湾长期照护十年计划，这个计划会不会成规，坦白讲不会一定成功，因为有一些很矛盾的事情，找了一些所谓的学者、所谓的专家来计划设计方案，这些方案有一些不对的，要看以后台湾十年的照顾体系是对还是错，我希望我们大陆也不要学台湾这种路径。

医疗与长期照护体系的强化树立无缝的接轨。医疗有短期性的医疗和长期性的医疗，长期的照护有专业性的机构，有日间照护、居家照护、护理之家，照护的体系有专业的养护照护，在家里面的服务和日间的托老，这些都是属于照护的体系。但是我们全面健康保险的体系中，已经完全照顾到长期照护了，我们台湾的医保里面已经规划于，照护体系的成长和医疗的成长都融合在一起。

台湾长期照护服务的资源形态，它有机构照护、养护机构、安养机构、全民之家、护理之家，还有社区的照护，有喘息服务、日间照护、夜间托护。居家护理有独立的社区，希望大家也能够了解一下。

照护的人力资源，医疗照护分为医师、护理人员、其他的医事人员、物理治疗、职能治疗，其他的医事人员包括有很多，包括放射、检验、等等，这些都是照护里面的主体单位。生活照护服务有看护、社会工作的服务者、志工、其他的同仁，我们要如何使我们的照护体系完整化？我们对同仁的爱护也应该要有所了解。中国与台湾的医疗照护环境有没有相同？我们是同种、同体的，道理也是一样的，我们大部分都是一样的，而且人口老化都是一样的速度。台湾的人民健康保险，下面讲的社会保险，台湾的医保是计划经济的社会主义的医疗保险，对于大陆的医疗体系是属于共产主义和社会主义的计划经济的注入，但是它是属于注入的医疗体系，和台湾完全不一样，我们台湾的医疗体系是完全是被控制住的，因为我们只有单一保险制度，单一保险人，已经有非常多的医院关闭或者是转行，尤其在人手之间转行做美容这方面的工作。

台湾的医保永远都是不够用的，但是大陆的职工保险、城镇居民的保险总共结余了770亿，职工保险和城镇保险到现在结余了5047亿，但是台湾现在还没有结余，我们的医保局到现在还是借钱。台湾的医保是任何的时间都可以到任何一个地方去看病，这是不对的。我们有一个医保的限制，1-1200块钱你自己付，1201-到10000块钱是医保来付，10000万块钱以后有一半还是自己要付。在经过一段的时间内，大家共同来付这些费用，台湾的医保是通吃，老百姓最大，老百姓讲的话都要听，为什么会这样？就要因为选举，如果为了选取就把医保做成这样是不对，在这里向各位一点事情，绝对不能够学习台湾的医保，为什么？因为台湾的医保在2011年的时候已经倒闭过一次了，因为没钱了，从2013年的1月1日开始就重新开始建立，但是我估计他很快也会倒闭。

这是大陆的医疗体系，他的医疗体系本来是倒金字塔型的体系，但是我们在125的医疗体系整合了以后，便成了一个正三角金字塔的局势。台湾到现在为止，还是保持左边的倒金字塔型的医疗体系。我在这里做了一些两岸的比对，卫生政策的落实，在中国一级医院落实小区的卫生服务，但是台湾就没有落实，这是一件很危险的事情。双向转诊，我们这里有绿色通道、急诊的转诊，转到二级医院和三级医院，但是在台湾从小医院转到大医院去，是有去无回，患者有去但是绝对没有办法回来。

对三级医院与一级医院有相关的检查，我这里都有写，大家可以看一下，还有二级市立医疗与一级医院的合作，台湾小的医院包括诊所也是一样，都缺乏明确的整体性规范，在2012年新增的医院垂直整合计划，即使有这个计划，但是他们也不会推动，垂直整合就是三甲医院、二家医院、一甲医院垂直整合，但是健保局很跋扈，不推动这个计划。

最重要让民众不需要苦苦的等候，不必须花费多余的金钱，在地就可以获得名医的医疗照护，这是我们台湾自己在推动的医疗照护的目标，能够在2、3年后老百姓会主动要求这一点。医学中心的垂直整合模式，可以快速的转诊到地区医院，地区医院有重大疾病可以往上转诊，但是这一块台湾没有做到。这是我们现在在推动的一些东西，我们都有专车服务，未来推行论人计划，这是我们自己想出来的办法。

我们的结论是高龄者是智慧与经验的传承，政府与健康照护体系应重视其健康照护环境与需求，这是我们的第一个目标。医疗照护体系应不断致力于民众健康促进于实际和急性后期、中长期医疗质量提升。还有当前医疗照护环境要应注意高龄化的社会需求，需受到很多的，所以现象台湾一医院就开始推动所谓的医疗、医院垂直整合模式、远距医疗照护也是我们以后要加强的目标和理解。

不久的将来结合医疗、生活、科技、养生村为发展趋势。这是我座右铭“手把青秧插棉田，低头便见水中天，心地清境方为道，退步原来是向前”。希望我们医疗界的同仁，都能够用很好的服务需求来照顾所有的同胞。这是我的报告，谢谢！

主持人：谢谢谢武吉先生。医疗保险现在在全世界都是一个没有完全解决的问题，尤其是我们大陆现在正在摸索，谢武吉先生的发言给我们一个借鉴，大家有什么问题吗？刚才谢武吉先生的发言正好是25分钟，希望后面的演讲人尽量不要托时间。接下来发言的人古鸣洲先生，他是现任台湾秀传医疗体系副总裁，关节重建医学会副理事长，毕业于台北医学院医学系，英国伦敦大学临床本科博士和美国东南大学公共卫生博士。曾任态度秀传医院院长，他交流的题目是“从医疗健康园区到升级研发之路。有请古先生。

古鸣洲：论坛的主席、各位演讲嘉宾，大家上午好！我非常荣幸能够代表台湾医界来跟各位介绍一下台湾目前医疗的趋势与创新。

刚才我们谢理事长提到了一个比较悲观的趋势，这其实也是世界人口老龄化的一个常见的形态，但是带领台湾医界向前的医疗体系，还有各位医界的同道们，大家也不能悲观，在医疗创新这一块，还是有很多努力的空间。

我今天的讲的题目是介绍我们社团的医疗体系，还介绍亚洲微创训练中心，还有微创相关技术的一些研发。秀传医疗体系由我们总裁在40年前创立，他是一位国外的医师，他从日本引进了最早的微创手术，叫做胆道镜手术，也可能是世界上第二个从事微创教育、微创手术。这是台湾目前由医生创立的最大的医疗体系，从南到北，总共有7家医院，总共有3000张床位。

在21世纪初，我们结合了传统与创新的健康化等一些来源，来创设新世纪的医疗中心，我们有智慧型的医化医院，兼具医疗、休闲的健康园区，我们把服务饭店化，融合了食衣住行娱乐，我们的目标是提供身、心、灵的健康。我们在园区有国际会议厅，这个会议厅晚上是一个电影院，我们有人文艺术馆，我们还跟自然科学博物馆合作的人体博物馆。还有美食街，我们外乎是一个游戏区，起还常态性的举办音乐活动我们突破了传统，提供酒店式的医疗服务，我们的服务人员都接受了台湾的礼仪训练，我们有世界首创代为领药服务。我们在2009年通过世界最高级的医疗评介JCI，在这些年来，从大陆来参观的团体、培训人员络绎不绝，在今年即将突破3000人次。

再来介绍我们的亚洲微创训练团队，我们的总裁在30年前引进了微创手术，这才有我们的秀传医疗体系，在2008年我们跟全球最知名的法国微创训练中心合作，在法国1年培训3000-4500人。外科教育训练最早是师徒制的，当时美国建立了现代制住院制度，一直延续到今天，但是在病人来看，我会不会是下一个外科白老鼠呢？我们知道在100多年前，由于麻醉开始有了现代的外科，1987年在法国，由于腹腔境手术的成功，完完成了第一例的腹腔镜胆囊切除手术，在这之后1994年法国为了内窥镜手术的品质，他们设立了一个微创手术训练中心。

我们来看什么是无疤手术，在2007年他们开创新的技术，在胃壁上面可以打开一个小孔，从这个小孔可以将内视镜伸到腹腔里面，来从事腹腔的手术。在2001年马教授完成了世界首例的远距手术，病人在法国，医生在纽约，他们完成了第一例远距手术，建立了他在外科历史上面的地位。这个微创训练中心在网络教学，在研究这方面都成为了21世纪的外科典范，在2007年我们黄总裁在萨科齐总统的见证下完成了签约。我们设立的宗旨是建立世界级的微创手术训练中心，我们引进世界领先的手术，引领亚洲，成为世界级的外科高手，我们提供最先进的教学及手动实习的课程，还建立国际一流的教学。

这是我们设立的微创手术中心，2008年开幕，占地面积4500平方米，楼板面积7300平方米。2008年台湾的领导马英九先生到医院访问，对我们勉励有加，这是我们中心训练课程，曾经同时联线到世界各手术房。我们有扎实的技术课程，与时俱进的筋节课程，有国际级的大师语对学员们一对一的教学，我们中心的课程有普外、胃肠、内科、泌尿科、妇产科、大肠直肠、肝脏切除等等课程。这是我们无疤手术课程的实况，这是法国中心独家研发出来的新技术，我们的学员人到目前已经有40余个国家，3000多明医生到我们这边来学习。现在微创训练中心已经是一个世界网络，2010年在巴西也成立了一个微创训练中心。

除了教学以外，我们的中心也开发各种创新的微创技术，目前主要运用医学影象，结合了手术机器人，结合内窥镜，我们提供手前的3D模型，在术中做倒影。这是两个实例，左边是副甲状腺肿瘤，在CP的影像结合，然后跟实体手术一起，另外一个是肾上腺肿瘤，在手术前我们可以把3D重建，这个肿瘤的部位表示出来。在手术中，肾上腺肿瘤跟内窥镜影像做结合，我们可以提升手术的安全性，避开大血管。计算机技术也可以做体表重现，跟器官瑞容积的计算，目前应用在肝脏手术这部分，可以计算出来肝脏切除以后，剩下的肝脏功能有多少，这个目前即将商业化，可以提供到世界各地。这个技术除了提升手术的安全性与效率以外，也可以应用到各式的手术，包括骨科的一些手术等等。现在还有防磁的手术机器人系统跟防磁的器械、内窥镜系统将是下一代的微创手术。

在台湾也设立了研发团队，结合了台湾的一些大学跟法国、德国、美国的合作伙伴，结合了台湾的工研院跟金属研究中心创设了医学影像中心，这个中心除了引进法国开发的手术以外，我们也自行开发内视镜影像系统，还有LED光源，影像矫正这些技术都是在台湾，利用台湾的ITICD科的一些技术做创新。我们的内窥镜跟内器官的距离很短，但是其实影像有变形，我们跟清华大学合作做内视镜的矫正系统。我们的骨科副院长在骨科手术这一部分也用3D影象输入以后，在3D影像平台上面建立了活性，将组织分离以后，将创伤的组织重组，植入内模，模拟来做板样资料的输入，都可以提升手术的品质，还做了很多微创手术器械的研发。

我们目前开发的内窥镜的扶持器，未来会导入智慧型的影像来协助，这些都是我们未来努力的方向。这是我们中心开发的华佗一代二代机器人，跟台湾的机器人公司合作。另外我们有一个细胞治疗中心，目前刚设立，准备做细胞导引的治疗，希望能够提升个人化的一些治疗发展。我们主要将运用干细胞来做细胞治疗。为何医院要发展生物科技呢？秀传有一个基金会，我们要造福人类，2008年时代杂志提出，台湾的经济在2020年将有10倍是电脑科技，主要是经济的成长、人口的老化、科技进步带动，生物技术直接带动未来的GDP的50%以上。医疗器械的发展，没有医院就没有技术，我们有很多的技术研究，没有用到或者无法用于造福人类，我们需要医疗人员与研发的工程师一起来合作开发未来的医疗器材。在法国，他们很成功的创设了微创产业，这个产业包括五星级饭店。在台湾我们也跟地方政府一起来建设微创产业俱乐部，今年马英九先生也很成功，再次莅临本院，给我们很大的鼓励，我们希望能够称为亚洲的微创之家，我们希望能够大陆的同道们，一起来共同努力，造福人群。谢谢大家。

编辑： 唐方    来源：丁香园