医疗质量持续改进与医疗安全提升

易利华：各位院长，各位嘉宾，大家上午好！我是来自于江苏无锡市第二人民医院，首先感谢大会主委会给我这次机会参加六届院长会议。在这个会议当中有机会向更多的同道们学习医院的知识。今天上午我们进行专场的医疗质量持续改进与医疗安全提升的专题报告会。因为今天上午我们所有的报告专家比较多，一共有10位专家，所以这次我们每一位上来发言和交流的专家教授控制在20分钟左右。今天上午的主持由和我和周胜华院长一起来进行。下面我们就开始会议。

下面我们开始进行今天的议程。首先第一位演讲嘉宾是南京军区总医院院长易学明，他是少将军衔，主任医师，他在2004年就获得了全国优秀院长的称号。在今年又获得了中国医院管理突出贡献奖。在前天晚上的开幕式会议上，又获得了全国最具有领导力的中国院长，在医院管理和质量管理当中有非常深的造诣。今天他给我们带来的题目是以管理创新推动医院质量内涵发展。大家欢迎！

易学明：尊敬的大会主席，尊敬的各位院长大家早上好！很高兴能够在这里和大家一起共同讨论医疗质量的问题。这是参加会议后看了不少的同志对这个方面还是非常感兴趣的。所以我今天只是抛砖引玉，先开个头，主要还是看后面的精彩演讲。

我今天和大家讨论的题目是“以管理创新推动医院质量内涵发展”。这一张图不太精确（PPT），只能说明一个问题，现在我们一提到质量问题大家都非常注重平均住院日、床位使用率、降低药占比、抢救成功率等等，因为这是医院管理非常重要的标志。但是我们现在有一种情况就是在很多因素的影响下，我们的领导层和我们的执行层包括管理层都过度关注，从而导致了现在出现了一些问题。比如说平均住院日，一味和国外攀比，和条件好的医院攀比，从而导致一些医院不因病情的需要人为的增加了住院日。比如最简单病人在院周转问题，命名在医院住着，但是中间办了周转。现在我们很多大医院扩床，原因是满足病人的需要，满足哪些病人的需要？我们大医院收了一些应该小医院质量的病人。由于我们过于注重药占比，从而导致了加大了一些不必要的浪费。还有一个就是抢救成功率，对一些轻的病人也用了这个，从而导致了过度的医疗，使一些临终的病人对家庭来说是人财两空。

基于这个情况下，作为一个管理者，我们想我们注重的和管理科室的管理人员和我们具体的医务人员应该不在一个层面上，应该提出一个关注的层面。我觉得领导层应该在新的理念，新的技术，新的支撑条件下多一些思考。给我们的管理者和执行者创造条件，从而使我们真正能够使病人受益，使我们的各项指标达到标准。

我有一个观点：1、先进的理念引导为医疗质量内涵建设“掌舵”。2、创新临床技术，为医疗质量内涵建设“助力”。3信息技术支撑，为医疗质量内涵建设“增效”。我们先讲第一个。要想从根本上提高医疗质量管理水平我觉得首先还是要有先进的理念来指导，压转变领导的思维，立足于长远，紧跟医学发展前沿，与时俱进，树立仅紧跟患者需求改变我们的理念，才能促进以患者为中心的医疗质量内涵建设不断发展。先进的理念引导首先要根据患者的需求，我们倡导绿色医疗，然后是发展转化医学，最后强化虚拟的协作、紧跟患者的需求。我们过去是要求看好病，现在要求创伤小、痛苦轻、服务便捷、价格低廉、高效。过去我们强调以病人为中心，但是作为医院管理者，或者作为科室到底是不是在以病人为中心，还是以医疗为中心，因此这一块我们觉得病人的需要再改变。绿色医疗的特征：优质、高效、安全、低耗、低损伤。绿色医疗的表现形式：合理医疗、适宜技术、微创无痛、人文关怀。从绿色医疗我们可以看到在绿色医疗这个理念实施以后，我们感觉到了它对医疗质量有四个作用：有利于诊疗行为，有利于节约医疗资源，有利于提高服务效率，有利于增进人文关怀。

大量的研究成果到不了临床，而临床需要解决的问题得不到很好的研究，作为医院来讲应该是最可以直接了解到病人的需求，了解到我们临床的需求，因此我们增进质量内涵的提高要从临床来发现问题，发现病人的需求来建立一个研究医学的平台。从而使我们的基础，使我们的大学都能够来为临床服务。采用“虚拟”协作的方式，注重整合院内现有资源，再造就诊流程，提高了优质医疗资源利用效率和医疗服务质量。我有一本书《大医院院长手迹》大家可以看一下。

第二个观点是创新临床技术，为医疗质量内涵建设“助力”。创新是医院发展力量源泉，也是医疗质量持续改进的驱动力，临床技术创新是反映医疗技术水平的重要标志，也是促进医疗质量内涵发展的有效手段，亿元唯有基于患者的需求和临床的需要，开展医学技术创新，从根本上提高医疗内涵质量。比如我们讲基于患者的需求，外科手术微创化，可以引进手术机器人等设备，实现外科手术创痛更小，在消除病变的基础上，尽量避免和减少手术副损伤和并发症。我们提出内科治疗外科化，可以实现以介入等方式治疗心脑血管、肿瘤等内科系统疾病，让传统治疗创痛更小，康复更快。这些都会为医疗适当的提高创造条件。基于领导的需求：我们把一些有创治疗无痛化，成立内镜治疗中心，疼痛治疗中心、伤口护理中心，引进射波刀等等，让病人在诊疗过程中既要精准同时又无痛。基于病人需求南京总院提出来快速康复外科，就是倡导无痛、无应激、无风险的治疗理念，让病人的术后平均住院日有之前的10天降低到5天。这些理念都可以大大改善外科手术病人的住院时间，减少并发症。基于临床需要的医疗科技创新，我们成立了复合手术室，就是将现代化的影像诊断和外科手术整合在一起，使外科手术更加微创和精准，大大降低病人的手术风险，保障患者的安全。

第三个点是信息技术支撑，为医疗质量内涵建设“增效”。医疗质量要求医疗行为准确、高效、而这正是信息技术的基本特征。信息技术已成为现代医疗质量管理不可或缺的最大工具或者强大的支撑环境，作用主要在三方面：保障医疗服务安全性、支持医疗服务的联系性、提高医疗服务纪实性。信心技术对医疗质量管理的支撑作用已成为不争的事实。比如说合理用药系统的应用，可以自动对药物用量、配伍禁忌等。还有一个就是检验信息系统，可以实时传输和信息共享，对标本实施全过程的质量控制，从而提高了检验的准确率。还有一个手术麻醉，术后复苏信息系统，实现了麻醉剂术后复苏的过程质量控制，保障患者安全。

社会经济和医学的快速发展，要求医疗质量管理必须突破传统思维，依托先进理念引导、临床技术创新和信息技术支撑等，提高医疗服务科技含量，前移医疗质量监管，全程监控医疗行为，及时预警医疗风险，倡导绿色医疗理念，推动医疗质量内涵发展。

谢谢大家！

编辑： 唐方    来源：丁香园