新形势下民营医院的机遇与挑战
时间：2018 年 10 月 26 日
地点：上海，2018 产融共创社会办医新生态高峰论坛会议现场
发言人：中国医院协会民营医院管理分会副会长、广西广济医院集团董事长余小宝
题目：新形势下民营医院的机遇与挑战
2018 年 10 月 26 日，旨在「加强非公医疗学科建设、共创社会办医新生态」的「2018 产融共创社会办医新生态高峰论坛」在沪顺利举办，中国医院协会民营医院管理分会副会长、广西广济医院集团董事长余小宝先生发表了题为「新形势下民营医院的机遇与挑战」的演讲。
余小宝先生在演讲中，不仅介绍了医学的发展方向、民营医院的现状，分析了新形势下民营医院的机遇与挑战，还为民营医院的发展给出了切实可行的宝贵建议。本文整理了该精彩演讲的主要内容，分享给大家。
医学的发展方向
近年来，互联网+医疗是一大热点，有些 IT 领域的专家甚至声称随着互联网+医疗的推进，医生会面临被人工智能替代而失业的风险。对此，余小宝先生一口否定，他认为：「医疗行为中，起码有 6 大基本特性决定了医生永远不会被替代，其一，疾病表现的多样性；其二，病人感受的差异性；其三，患者陈述病情的非专业性；其四，医生经验的局限性；其五，治疗结果的双向性；其六，医疗信息的不对称性。」
要理解这一点，首先要明白医学与一般的自然科学有着很大的不同。世界卫生组织曾粗略估计后得出一个结论：三分之一的疾病不治疗也会好，三分之一的疾病治了也不会好，只有三分之一的疾病治了才会好。另外，即便是治疗某种疾病特效药，真正用在某一个患者身上，也不能说百分百一定有效。这种不确定性就是医学的特点，而自然科学却往往是非黑即白的特点，总有一个准确的结论。
不仅如此，医学与医疗也并非同一个概念。余小宝先生认为，对于有些疾病，从技术上讲医学仍无能无力，但这样的病人依然能够从医疗服务中获得很大帮助。「有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。」每一位医生都对这句名言耳熟能详，但现实中真正做到这一点并不容易。余小宝先生指出，「当前许多临床医生对各种检查手段过于依赖，忽视了认真查体、耐心聆听所带给病人的安慰和信任。」
所以，余小宝先生指出，机器、人工智能仅能够替代医疗行为中程序逻辑、系统条理、数字化的一些东西，除此之外的其它方面都难以替代。那么，医疗发展的方向是什么呢？余小宝先生预测，「医学科学的发展方向是整合医学发展，由破坏性医疗向建设性医疗转变，比如精准医疗，就是一个发展方向。」
民营医院的现状
习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出，「把分级诊疗作为国家的基本卫生制度，坚持正确处理政府和市场的关系，坚持提高医疗服务质量和水平，坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持正确的卫生与健康工作方针。」对此，余小宝先生表示，这 4 个坚持涉及医疗许多方面的内容，值得我们认真研究如何在新时代真正落实。
余小宝先生认为，新形势下医院经营面临 4 个主要问题，其一，医院的发展遇到了天花板，比如医保局规定全年医疗费用总增长不得超过 10%；其二，医院的创收遇到了新限制，比如药品零加成、耗材零加成、医疗服务费增加不足。尤其对于没有政府补贴的民营医院，如何有效增加创收是面临的一大问题；其三，医保控费已成为新常态；其四，医院内部管理方面的转型，主要是公立医院正在从规模扩大发展转型为注重内涵质量，这样一来，非公医疗机构的生存空间会受到明显压缩。
虽然近年来的数据显示以民营医院为主体的非公医疗医院在飞速发展，但民营医院的现状依然面临巨大的挑战。首先，从工作人员来看，民营医院的医护人员严重不足。余小宝先生强调，一个民营医院只拥有顶尖的专家是远远不够的，数量占比 80% 的医院基层工作人员才是决定医院稳定发展的基础。从医疗市场来看，目前公立医院规模整体上在扩张，而民营医院在缩水，且技术差距越来越大，而且更可怕的是很多大型公立医院对医保的依赖度已降到 50% 以下。此外，随着新医改的推进，包括医联体、医共体、县乡医院一体化，基层公立医院强势扩张，一方面控制了更多病源，另一方面吸引了更多医护工作人员。
民营医院的发展建议
新形势下，民营医院该如何发展呢？对于与会者非常关心的这个问题，余小宝先生结合自身 10 余年公立医院院长的经验，给出了几点建议：
1. 紧随政策指向。毫无疑问国家政策是影响医院发展的主要因素，民营医院要想快速发展必须要顺着政策来，坚持永远跟党走。从国家层面，到地区层面，民营医院的春天就在这些政策里，要时刻关注，紧抓东风。
2. 集中火力，专攻一点。公立医院在发展中不可能把所有资源集中在一个点上，因为院长要考虑分配平衡的问题。因而，民营医院尤其是中小型医院可以以此为突破点，把所有资源集中起来，全力发展一个点（比如创建某一个特色专科），把优点变成优势，把优势发挥到极致。
3. 激励体系要完善。制订好医院的激励体系，因为物质需求永远是人的第一需求，满足了基本的物质需求的前提下，可以再增加其它方面的东西，比如晋升职称、子女上学等。也就是说，激励是一个体系，不是单纯的某一个方面。
4. 院长要「好吃懒做」。院长的追求和理念是一个民营医院的灵魂，铸魂固本正风气是必须的，除此之外，余小宝先生还提出了院长要做到「好吃懒做」的观点。对此，余小宝先生解释如下：
「好」是经常跟员工交流，达到统一思想、统一认识的目的；「吃」是经常跟他们吃在一起，走进员工的寝室和家里，跟员工去野外烧烤，目的是走进员工的生活；「懒」是划好权利边界，解决好充分授权问题，「用人不疑，疑人不用」；「做」就是除了铸魂固本正风气之外，对于员工做不好的事情，院长要想办法教会他。
余小宝先生最后强调，民营医院的院长一定要坚持简单管理，服务临床一线的思想，当医院经营不好时，应责怪的不是员工，也不是科主任，而应是院长老板。