出血性膀胱炎相关知识、预防、护理
概述
出血性膀胱炎 (hemorrhagic cystitis，HC) 是造 血干细胞移植后的常见并发症, 急性出血性膀胱炎多 发生在干细胞回输后两周内，CTX、Bu、TBI 是其主要的 发病原因之一。造血干细胞移植后 HC 发生率是 8%-68%。
发病原因
1、早期 HC 化疗药物引起 (环磷酰胺)
2、放疗 3、迟发性 HC，多发生在 30 天以后，目前认为其致病原 因是多因素的，病毒性因素是其中之一
原因
细菌感染
物理化学反应
过敏反应
急性出血性膀胱炎
症状
尿频
排尿痛
尿混浊
尿血
临床表现
尿频
尿急
尿痛 血尿，甚至血凝块 阻塞尿道
(早期症状小便不适或尿不尽)
分度
I 度: 镜下血尿;
II 度: 肉眼血尿;
III 度: 肉眼血尿伴血凝块;
IV 度: 肉眼血尿伴血凝块和阻塞尿道。
预防
移植前开始养成喝水的习惯，成 人每天 2000 ml 饮水量，儿童 1000 ml 饮水量。
每天用稀释的碘伏水清洗尿道口，男患 者要把包皮翻开，清洗冠状沟，避免尿路感染。
化疗期间，根据尿量情况予以利尿剂，鼓励患者每小时排尿，避免药物在膀胱内滞留，每小时小便量 200 ml。
予以碱化尿液、抗病毒感染等。
护理
(一) 心理护理
H C 患 者 有 尿 频 、尿 痛 、尿 急 、血 尿 等 临 床 表 现 ，使 患 者 坐 卧 不 安 ，影 响 休 息 和 睡 眠 ，对 治 疗 易 丧 失 信 心 。应 及 时向患者进行安慰和解释，此症是由移植物抗宿主病 或病毒感染引起，经过恰当的处理，症状会缓解，不要 紧张烦躁，保持平衡的心态配合治疗，度过治疗中的难关。
(二) 饮食的护理
进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 忌辛辣刺 激性食物。鼓励患者多饮水及进食有营养的菜汤, 保证充足的水分, 增加尿量, 稀释尿液减轻梗阻。
(三) 疼痛的护理
患者排尿时伴有血块导致尿痛。疼痛较轻时可与患者 多交流，谈及其感兴趣的话题，或听音乐、看电视报纸 等转移其注意力。剧烈疼痛时遵医嘱给予曲马多等缓解疼痛。
(四) 保证出人量平衡
鼓励患者多饮水和果汁，适当增加补液量，使之有足够 的尿液自然冲洗尿道。每日要严格记录出人量，如尿液 减 少 ，及 时 报 告 医 师 ，以 免 发 生 尿 潴 留 。同 时 仔 细 观 察 患者每次排尿的颜色。
(五) 防止电解质紊乱
应加强临床观察，注意患者意识、心率、心律、血压、肌 张力变化及有无腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，及时发现及早处理。
(六) 留置导尿的护理
1、每日观察引流液颜色、是否有浑浊
2、保证留置尿管通畅
3、如果有血块及时报告，并处理
4、会阴护理每日 2 次，红霉素眼膏涂尿道口
5、注意别牵拉尿管，避免尿道损伤
6、倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，防引起逆行感染
7、由于膀胱炎迁延时间长，患者长期卧床，为避免肌肉萎缩，可以在床上做一些简单的运动
8、鼓励、安抚病人
李云霞
河北燕达陆道培医院 护士长 微信号:lyx19720821
1991 年毕业于重庆医科大学卫生学校，护理专业，曾在 重庆第三军医大学新桥医院心内科工作 13 年。2004 年至 今，分别在北京道培医院及河北燕达陆道培医院从事 HSCT 后患者的护理工作。
对 HSCT 后并发症，如: 严重皮肤、肠道、肝脏 GVHD， 出血性膀胱炎，口腔、肛周、皮肤感染等有丰富的护理 经验，熟练掌握 B 超引导下 PICC 置管技术，对预防 PICC 相关并发症的处理有自己独到见解。
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