慧聚侧支，对话未来——侧支循环会议
2013年11月9日，由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主办的“慧聚侧支，对话未来”的侧支循环论坛在长春开元名都酒店顺利召开。该会议由吉林大学第一医院的饶明俐教授担当大会主席，来自东北三省、北京、天津、河北和山东的近180名临床医生参加了会议，共同交流研究成果，探讨临床经验。
此次大会采取独特的三轮对话的交流形式，与会的近180位医生根据对三轮对话主题的不同，分为红黄蓝三个阵营，依次在本阵营的专家演讲后进行提问，然后由专家讲者及特邀专家分别进行回答。
红黄蓝三个阵营
会议首先由哈尔滨医科大学附属第一医院的丰宏林教授开启第一轮对话。
侧支循环的现状、问题与展望
丰宏林教授分别从侧支循环的定义，影像学评估，在缺血性脑卒中预防和治疗的价值，对缺血性脑卒中患者的意义，以及目前存在的问题与展望共5个方面做了精彩演讲。
丰教授指出，侧支循环作为改善脑血流灌注的一条重要途径，可以从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流，从而增加脑缺血区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，减轻微循环障碍，并能使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果。
丰教授开启第一轮对话
目前评估侧支循环的影像学方法和评分系统还很不一致。丰教授强调，传统血管造影术如DSA目前仍然是最好的观察侧支循环的方法,CTA有良好的观察者间信度，是在大规模病例中评估软脑膜侧支（LMF）的可靠方法，而MRA和TCD较少被用于评估LMF。
当在提到侧支循环对于缺血性脑卒中预防和治疗的价值时，丰教授指出，有研究发现：患者的侧支循环开放情况与狭窄血管供血区的卒中发生密切相关，对于狭窄程度达70%-99%的患者，丰富的侧支循环可以减少患者发生卒中的风险。此外，侧支循环越好的患者经介入治疗后血管再通率越高。此外还有研究表明，当发生血管狭窄时，侧支循环能够起到对脑组织的保护作用。
同时，丰教授介绍，根据2013天坛会上的研究报道，对血管闭塞或血管内狭窄的患者而言，侧支循环越好，患者远期预后也越好。
侧支循环不同于微循环吗？
第二轮对话由沈阳军区总医院的陈会生教授发表演讲。
陈教授认为，关于这个问题的答案是肯定的。侧支循环无论是在血管结构、功能以及与临床预后的关系上都有很大不同。
首先，不同级别的侧支循环血管具有不同的管径，而微循环的微动脉与微静脉及其之间的毛细血管管内径都在100μm以下。此外，陈教授认为，侧支循环能增加梗死区血液循环的灌注，并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍，使得药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果。并且，在与临床预后的关系上，陈教授指出，国内外均有研究证明：侧支代偿功能与脑梗死患者的远期良好预后密切相关，而微循环的改善是否与患者远期良好预后具有相关性，因为研究很少，目前还未得到证实。
陈教授与参会医生对话
所以，陈教授认为，侧支循环与微循环还是存在一定差异的，临床上要将两者区分开，从不同的角度进行治疗干预，对患者来说是有益的。
侧支循环需要药物干预吗？
吉林大学第一医院的崔俐教授开启第三轮对话。
崔教授指出，手术干预侧支循环的最早方法是1985年的颅内-外血管搭桥手术，但当时的试验结果未能正确地反映搭桥手术的效果。随后在06年的JET研究显示，手术治疗较常规药物治疗，患者的脑血流恢复更好。但在2011年发表的COSS试验并未得到理想结果。因此，目前手术干预侧支循环仍是存在争议的，仍需要大规模的研究证实。
虽然侧支循环的手术干预存在争议，崔教授认为，目前根据大量的研究证实，药物干预侧支循环可望有所作为。
崔教授进行第三轮对话
有研究表明，他汀类药物除了降脂，改善内皮功能，抗氧化等作用之外，对侧支循环也能起到一定的作用。崔教授指出，体外研究显示，他汀类药物上调eNOS表达，改善内皮功能，能够减少梗死容积、改善临床预后。
改善侧支循环最具代表的新药就是尤瑞克林。在一项大鼠永久性大脑中动脉栓塞动物模型的研究中发现，尤瑞克林能开启缺血区的二级侧支，增加脑缺血区软脑膜的血流灌注。此外，崔教授还提到，2008年发表在brain research的封面文章中指出，尤瑞克林促进血管新生，增加梗死灶周的微血管密度。另外，发表于2011年01期《中国神经精神疾病杂志》的一项研究中也显示，尤瑞克林治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧支循环代偿并不导致盗血现象，可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制。
崔教授强调，像尤瑞克林这类药物干预侧支循环的措施在将来还是有望取得很大进步的。
在三位专家就三轮对话发表观点之后，在座的近180位临床医生也纷纷提出自己的问题。饶教授以及三位专家分别就现场提问进行了回答。
在场医生现场提问
会议最后，饶教授总结说到，虽然目前还存在许多问题，如临床医生对侧支循环的认识度和关注度还有待提高，现今对侧支循环的影像学评估也没有统一的标准，其临床干预仍需更多的循证证据等。
饶教授进行大会总结
但随着侧支循环专家共识的发布，可以让更多临床医生了解并关注卒中患者的侧支循环状况，为患者制定更为优化的诊疗方案。随着影像学技术日新月异的发展，对脑侧支循环的评估将更为精确，并且随着研究的增多，也将制定出侧支循环评估的国际标准。可以预见，在不久的将来，随着相关研究的日益深入，侧支循环将成为缺血性卒中新的有力干预手段。
