72 小时，3 个日夜，「孤肾」老人的生死保卫战

孤肾，顾名思义就是唯一的肾脏。如果这身体唯一的肾脏面临着严重的「下岗」风险，那还得了！

近日，福建国药东南医院重症医学科 1 名 65 岁的「孤肾+脓毒血症」患者康复出院。回想初入院的情形，患者家属心有余悸：「当时真的好吓人，我们都以为很难挺过来，多谢医生护士们的全力救治啊。」

11 月 10 日，家住涵江的 65 岁患者因发热、乏力、意识模糊被急诊送进福建国药东南医院（涵江医院）重症医学科（ICU），初步诊断为「脓毒血症、感染性休克、左侧左侧输尿管梗阻、急性肾盂肾炎、孤独肾（右肾缺如）、肝肾功能异常 ......」病情危重，生命危在旦夕。

可是，病人基础病较多，既往有Ⅱ型糖尿病、高血压病，感染指标异常高，而且是孤独肾（先天只有一个肾）。想要保住仅有的一个肾，就必须马上为她解除左侧输尿管梗阻。只有充分的引流，才能解除感染的根本。

重度脓毒症抢救经验丰富的贾进明主任立即联系普外科李维红主任、唐建军主任和介入科的赵旭辉主任共同会诊，制定两套抢救方案：

01 输尿管镜下左侧双 J 管置入术

02 经皮肾穿刺造瘘术

在和家属充分沟通后，重症医学科积极联系手术室做好准备。此时患者极差，呼吸急促，氧和指标很低，病情危在旦夕！紧急情况下，李维红主任以多年丰富的临床经验做支撑，成功置入了左侧输尿管双 J 管，引流出脓性尿液。

术后，重症医学科（ICU）制定了包括 CRRT 在内周密的治疗方案。治疗初期，脓毒血症的并发症逐渐加重，患者出现了意识改变，答非所问，模糊状态，呼吸快，血小板急剧减少、严重的心肌损害、多功能脏器衰竭、水电解质紊乱、凝血功能异常等危重情况，主管医生、医学硕士林清香医师日夜紧张关注着病情变化和各种检验指标，实时进行调整治疗措施。

时间一分一分在流淌，在外省市的家属也陆续紧张来到了医院，他们日夜守护在病房外焦急等待。训练有素的 ICU 医护团队紧张进行着一系列抗炎、血液净化治疗、保护心肌、呼吸支持、容量管理等治疗措施。他们 24 小时轮班守护，紧紧盯住每一个跳动的数据，不放过任何病情变化，细致入微地进行各项治疗和护理。

3 天后

患者意识开始逐渐清醒，各项炎症指标开始下降，肝肾功能开始好转。

1 周后

患者病情稳定，转至外科普通病房继续康复治疗。

目前患者已出院

近年来，福建国药东南医院重症医学科不管是从硬件实力还是医疗技术上，较之前都有了巨大的提升，特别是引进二十余名三甲医院知名医生来院担任学科带头人后，建立多学科会诊（MDT），在危重伤员的抢救上有着质的跨越。重症医学科（ICU）多学科联合治疗、应用包括血液净化等综合措施，成功救治了数十例脓毒症危重患者，多次受到患者家属的赞誉。

科普小知识

脓毒血症属于病情较重的全身化脓感染疾病之一，一般由一个局部的感染，引起全身的感染，有时局部感染不明，病灶不明确，但也可造成全身感染，最后引起重度脓毒血症甚至脓毒性休克。

脓毒血症对每个重症医护人员都是较大的挑战，脓毒血症病情凶险，病死率高，治疗和预防脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础进行治疗和预防，但是遗憾的是目前脓毒症的发病机制仍未完全阐明。在这种情况下，针对发病原因应做好临床各方面的预防工作，努力降低诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要作用。

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编辑： xujia    来源：莆田涵江医院