福建国药东南医院重症医学科成功开展枸橼酸抗凝 CRRT 治疗，抢救 79 岁危重患者

根据最新的流行病调查，我国成年人慢性肾脏病的患病率已达 10.8%，其中，慢性肾衰患者总数估计在 100 万例左右，慢性肾衰的终末期就是「尿毒症」。而尿毒症则是所有肾病的终末，一旦查出，除了终身透析以外，就只有换肾！

福建国药东南医院重症医学科成功开展院内首例枸橼酸局部抗凝技术，为一例 心梗合并消化道出血尿毒症高龄 患者顺利实施 CRRT（连续性肾脏替代）治疗，填补了福建国药东南医院（莆田涵江医院）在此项技术上的空白，标志着福建国药东南医院重症医学科血液净化技术向前又迈进了一大步。

近日，79 岁的翁大爷患有尿毒症，平时进行定期的血液透析。

5 月 1 日：因走路摔倒致右股骨颈骨折在骨科行右人工股骨头置换手术，手术顺利。

5 月 3 日：翁大爷出现黑便、呕吐咖啡色胃内容物，考虑消化道出血，立即给予禁食、补液、制酸治疗。

5 月 12 日：复查电子胃镜提示：胃窦溃疡导致的出血，当天再次出现呕血、排黑便症状，考虑消化道出血症状较前加剧，介入科行介入栓塞治疗。

5 月 13 日：术后第二天突发气喘、气促不适，骨科立即组织心血管内科、呼吸科、重症医学科等相关科室会诊，完善相关检查诊断为：急性心肌梗塞、心力衰竭。

由于患者消化道出血、心肌梗死、尿毒症，病情危重，死亡率高，随后转入重症医学科救治。入科后，患者心力衰竭症状明显，而且仍然存在活动性消化道出血，心肌梗塞和消化道出血治疗方案存在矛盾之处。

在请全院相关科室大会诊后，重症医学科制定了一系列治疗方案：适当抗血小板、抗凝改善心肌梗死症状，加强抑酸保胃，但还需要 CRRT 治疗。

常规肾脏替代治疗需要使用肝素（抗凝剂）全身抗凝，使体外管路中的血液不凝固，而患者目前 活动性出血，很显然肝素抗凝容易加剧患者的消化道出血症状而危及生命，常规抗凝显然行不通。

贾进明主任组织科内医生讨论，详细评估患者病情后，立即决定行 枸橼酸抗凝下的 CRRT 治疗，这是唯一适合患者病情的治疗手段！

此时，患者家属纠结是选择放弃治疗还是继续治疗下去。在将治疗方案与家属反复沟通后，最终家属还是选择相信医生，积极配合医生的治疗。

俗话说，无监测不抗凝，在枸橼酸抗凝治疗过程中，操作及监测内容相对复杂，对医护人员业务要求高，需要严格护理规范操作，注意病情变化。

主治医师

曾在浙江大学附属第一医院重症医学科进修学习

张阳主治医师守护床旁，把控医疗质量，密切关注动脉血气分析、离子钙的数值变化，按照标准和流程调整枸橼酸泵、葡萄糖酸钙泵、碳酸氢钠泵，以降低代谢性碱中毒或高钠血症等的发生。

主管护师

曾在解放军陆军第七十三集团军血透室进修

彭翠霜主管护师担起护理质控，确保 CRRT 的血泵运转正常及正确采集动脉血气分析，以保证治疗的顺利进行。

在重症医学科医护人员共同努力下，翁大爷顺利完成了 65 h 的枸橼酸抗凝 CRRT 治疗，翁大爷病情明显改善，转危为安！

在后期的综合治疗过程中，翁大爷隔日进行 CRRT 治疗，心梗症状、消化道症状也逐渐改善。

经过重症医学科 2 周的精心护理下，翁大爷病情日益得到好转，患者子女此时才终于放下了多日紧张焦虑的心情，由衷地感谢重症医学科医护人员的精心救治。

重症医学医护团队将不忘初心，牢记救死扶伤的使命，不断提高业务技能，提供更好的危重疾病救治措施，为涵江群众的健康提供强有力的保驾护航。

科普小知识

重症医学科

枸橼酸钠局部抗凝是一种无肝素抗凝法，它是通过降低体外循环中血浆钙离子浓度达到抗凝作用，原理在于通过枸橼酸钠将体外管路血液内的钙离子螯合成枸橼酸螯合钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。

由于枸橼酸钠局部抗凝技术并不影响体内凝血系统的抗凝技术，安全、有效、简便，克服了肝素全身抗凝引起的出血并发症，与传统无肝素抗凝比较，不需要增加血流量，故在血流动力学不稳定时也可应用，具有体外抗凝效果确切, 透析器使用寿命长等优点。​枸橼酸局部抗凝适用于危重症出血风险高的患者，比如近期手术、创伤病史、活动性或近期胃肠道出血、颅内出血、尿毒症性心包炎、严重糖尿病性视网膜病变、恶性高血压、严重凝血功能障碍、肝素诱导血小板减少症和血栓形成 、 高钙血症的患者。