余子豪教授：不同乳腺癌分期的放疗策略

余子豪教授：不同乳腺癌分期的放疗策略

余子豪，男，任中华医学会放射肿瘤学会常委，《中华放射肿瘤杂志》、《实用肿瘤杂志)编委。对肿瘤放射治疗有丰富的临床经验及扎实的理论知识。善于解决各种疑难杂症，对乳腺癌的放射治疗进行了全面的研究。在国内首先开展早期乳腺癌用保留乳房的保守手术和根治性放疗的综合疗法，取得了很好的疗效。对乳腺癌根治术后辅助性治疗进行了前瞻性临床研究，探讨放疗和化疗的作用及两者综合的最佳方式。

丁香园：余教授，您好，感谢您接受丁香园的采访！您如何看待乳腺癌多学科治疗的趋势？它的未来发展方向如何？

余子豪教授：目前肿瘤治疗的趋势都是多学科的综合，但乳腺癌表现的更明显、更突出。因为现在的肿瘤治疗已经发展到这样一个阶段，即很少有一个单一的手段能把肿瘤问题通通解决掉，除非病期特别早，比如乳腺的导管原位癌，如果发现的早，进行全乳房切除后，并不需要其他的治疗。

余子豪教授：但是，现在对于乳腺癌，并不是仅仅治愈了就没事，而是有更高的要求，具体表现在两方面：一是要把病治好，使其不复发，不转移，生活得像个正常人；二是保证其生活质量，这一点很重要。这次乳腺癌国际论坛的会议上也有统计，在中国乳腺癌发病的年龄多较早，很多女性二十多岁就患了乳腺癌，有的病人甚至没有结婚。对于这样的病人，仅仅把病治愈是不行的，还要保持乳房很好的外形。像乳腺的导管原位癌，如果进行全乳房切除，治疗效果很好，但乳房没有了，病人的生活质量将受到影响。

余子豪教授：对于乳腺癌，目前已经有了很成熟的经验，可以单纯切除肿块，并通过放射治疗来保乳。如果是侵润性的，当然还要做全身治疗。所以，肯定的说，多学科治疗是现在乳腺癌发展的趋向。

丁香园：您如何看待放疗在乳腺癌综合治疗中的地位？

余子豪教授：放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位是肯定的，很重要。今天上午的那个外国人的报告中也提到放疗在乳腺癌的治疗中有着关键性的作用。我的体会是：单一的放疗是不能够治愈乳腺癌的，必须配合外科手术。

余子豪教授：放疗有几个目的：一是缩小手术切除的范围，二是术后放疗，消灭微小癌灶，使得局部控制率和总体的疗效能够达到和大手术一样。原来乳腺癌的治疗需要做乳癌根治术，即全乳房要切除，腋窝要解剖，甚至胸大肌、胸小肌也要切除。现在则改变了，即保乳。因为乳腺容易多中心病变，如果只切除肿块，很有可能过了一段时间，其他部位会复发，所以单纯切除肿块是行不通的。这个时候，放射治疗就起了很关键的作用，可以让外科手术缩小到做保乳，也可以控制术后乳房里存在的亚临床病灶，明显降低了复发率。对于全乳房切除后加做了化疗这种情况，是否要放疗，已经有了具体的意见，比如病变范围大，淋巴结转移较多的，放疗肯定有好处。而对于病变范围小，淋巴结转移少的是否要放疗，学术界有不同的看法。但不管怎样，都不能否认放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用。

丁香园：在乳腺癌治疗的过程中，放疗具有哪些独特的治疗优势？

余子豪教授：对于早期的、可手术的乳腺癌，放射治疗是很重要的。从全世界的经验来看，对于晚期的或者已经有远处转移的乳腺癌，放疗也有很重要的作用。对于晚期的局部的乳腺癌，大家的共识是先做辅助化疗，使得肿瘤缩小，变不可手术的为可以手术，甚至使部分病人保留乳房，但是单单进行化疗和手术治疗，有时还远远不够。部分病人复发的几率很高，那么就要做术后的辅助放疗，从而降低局部复发率。

余子豪教授：对于晚期远处转移的乳腺癌，放疗可以做得很精确。原来有远处转移的乳腺癌考虑放疗的一是脑转移，二是骨转移，因为化疗药物不易进入脑部，在脑部的浓度很低，效果不佳。少数单发的可以手术切掉，但大多是多发的或者手术风险很大的，就不适合手术，而放射治疗就可以解决这方面的问题。骨转移也是如此，原来的骨外科并不那么先进，外科手术很少有作用，进行放射治疗可以止疼，可以防止骨质的破坏，可以预防病理性骨折，这对椎体的转移及四肢长骨的转移有着很重要的作用。

余子豪教授：对于四期的乳腺癌，一开始就有远处转移的应该怎么治，国外也有文献报道。大家现在的共识是先全身治疗，即先做化疗或内分泌治疗或靶向治疗。随着治疗效果不断地提高，现在要向更高的目标发展。做化疗或内分泌治疗或分子靶向治疗并不能解决所有的问题，原发病灶、转移病灶还是存在的。目前已经有很多人在做这方面的研究，比如肺转移的病人，做了全身的治疗以后，病变得到了一定的控制，原来的病灶、转移病灶即使存在也不要紧，可以做局部的放疗。现在可以用立体定位放疗或者调强射线放疗，使放射线精确的对准转移病灶，给予大剂量的照射，从而得到很好的局部控制，同时不损伤周围的正常组织。已有资料证明，全身治疗加上局部放疗加上手术切除，部分病人可以达到治愈的效果，治疗后可以活五年、十年。所以，总体来说，对于晚期的乳腺癌，放射治疗的作用比原来要多。

丁香园：最后还有一个问题想请教您：近年来的放疗发展主要集中在哪些领域？

余子豪教授：首先，放疗主要考虑两方面问题，一是控制肿瘤甚至消灭肿瘤，二是不能引起正常组织的损伤，所以放疗的整体方向在于精确放疗，技术上可以应用立体定向放射、调强射线治疗或者图旋引导。和以前相比，技术进了一大步。另外，设备和物理条件的改进可以使局部肿瘤得到更好的剂量，周围正常组织也可以得到更好的保护 。

其次，治疗理念上也有不同。传统的治疗是一天照射一次，一个星期照射五次，要想根治则需要五六个星期，虽然有一定的疗效，但是时间很长。研究显示，乳腺癌和其他肿瘤不同，可以通过加大每次照射的剂量减少照射次数而达到同样的治疗效果，从而缩短了时间，原来需要六个星期，现在可能只需要三个星期。

另外，治疗范围也有所不同，主要体现在早期乳腺癌。对于乳腺癌原发病灶所在象限内的再发称为复发，而对于其他象限内的再发称为新发，放射治疗对于新发的控制远远不及复发的控制。以前，早期乳腺癌做了保乳手术后，需要进行全乳放疗，现在只进行肿块所在象限的照射。这样既控制了复发率又减少了正常组织的损伤。目前，部分乳腺照射还在临床试验中，虽有临床报告，但不成熟，不能对每个病人都如此处理，但是缩小照射范围是放疗发展的一个重要方面。

丁香园通讯员：好的，再次感谢您接受我们丁香园的采访，祝您工作顺利！

编辑： 唐方    来源：丁香园