廖宁教授：病理诊断是乳腺癌多学科治疗的前提

廖宁教授：病理诊断是乳腺癌多学科治疗的前提

廖宁，女，乳腺肿瘤学医学博士，法国DESS学位。广东省人民医院肿瘤中心乳腺科行政主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，广东省乳腺癌专业委员会常委。1997年-1999年赴法国国家肿瘤中心乳腺外科深造，2003年美国OHIO深造，2006年丹麦欧登塞大学医学院乳腺癌化疗内科进修学习。

在国外国内一直从事乳腺肿瘤单病种临床工作多年，具有丰富疑难病例的临床经验。擅长乳腺癌早期诊断，早期、晚期乳腺癌综合治疗(乳腺肿瘤微创手术，乳腺癌根治手术，保乳手术，乳腺癌乳房重建手术，乳腺癌化疗及内分泌治疗)，擅长应用最佳的化疗、内分泌治疗以及靶向治疗进行个体化治疗，应用多学科方法综合治疗治愈乳腺癌。

丁香园：得益于靶向治疗、个性化治疗和多学科治疗的发展，近年来的乳腺癌治疗发展迅猛。能谈谈您自己的体会吗？

廖宁教授：在乳腺癌研究领域里，我们确实取得了长足的进步。全球的科学家所做的研究是使乳腺癌病人得到更好的治疗，使得她们有更好的预后，获得更好的生存质量。分子靶向治疗、个性化治疗和多学科治疗都是围绕这两个目的实行的。

过去，不少病人总是有种错误的观念，认为越贵的药物越好，其实不然。个体化治疗是具体到每一个病人，来决定其真正需要的治疗是什么，病人能从中获得的益处是什么，这就是我们理念的变化。而分子靶向药物的未来在于对于每一个分子靶向药物都要找到其分子靶点，这样，我们就针对这个靶点进行治疗，而其他的细胞不会受到干扰，病人就不会有太大的毒副作用，使得病人在获得疗效的同时获得很好的生活质量。

丁香园：我们注意到国内乳腺癌领域目前还是以男性医生为主，但是他们除了治疗之外，可能会在患者关怀等方面有所欠缺。您如何看待女医生在乳腺癌治疗中所发挥的独特作用？

廖宁教授：这是一个很特别的问题。作为外科医生这样的职业平台上来讲，男医生和女医生是一样的，我们想的和男医生是相似的。任何一个医生，无论是男性还是女性，最重要的是对于医生这个定义有着怎样的理解。不论男性医生还是女性医生，如果你是一个优秀的医生，你永远会站在病人的一侧，把病人的利益放在第一位，在这样的情况下，病人就会充分地信任你，把她的治疗、她的生命完全交给你。这样，无论是疾病的角度，治疗方案的确定，还是心灵的关怀，精神的因素，你都会是个最好的医生。

丁香园：目前更多的医生普遍把目光集中在治疗领域，但是对于病理诊断关注不够。您如何看待病理诊断在乳腺癌未来的地位和发展方向？

廖宁教授：上面提到的乳腺癌的个体化治疗是未来治疗的方向，针对每一个病人制定个体化方案的时候，我们还采取了多学科综合治疗的策略，而完成这个总体规划的前提是病理诊断。只有对这个病人做出最准确的诊断，包括其病理诊断，分期诊断，分子亚型诊断，我们才可以为病人带来治疗策略的决定。

廖宁教授：特别是乳腺癌，在诊断方面是迅猛地发展。03年，在TNM的分期基础上，我们有了分子亚型，在免疫组化的层面上，我们有了LuminalA,，LuminalB，HER2及三阴。在这近十年的过程中，又有了很大的发展，像LuminalB就有两种，一种Ki-67高表达，HER-2阴性的病人从化疗中会获益更大；另一种HER-2阳性，ER和（或）PR阳性的病人，在强调了内分泌治疗的基础上，分子靶向治疗是非常重要的。这一两年，在很多国际杂志上，可以看到在很多三阴的病人，我们只是在免疫组化水平上测定ER阴性、PR阴性、HER-2阴性，可能还有很多受体没有被检测到，会不会是四阴、五阴呢？从基因的水平，我们看到三阴有二十多种分类，像BRCA1或BRCA2有突变的病人，对铂类药物的敏感程度更高，但如果没有BRCA突变的病人，我们用铂类药物治疗时发现其敏感性不高。

廖宁教授：所以，在诊断技术不断前进的道路上，作为乳腺癌的专科医生，我们需要一个持续学习的过程。在病理诊断及临床诊断上，我们要求每一个专科医生，外科医生，肿瘤医生都需要很强的关于诊断技术的知识，也需要每一个医生有持续学习的精神。我对病理的期望并不是病理科医生一个人的问题，这是一个理念的问题。

编辑： 李小财    来源：丁香园