刘新峰：急性脑梗死救治绿色通道的建立

刘新峰主任

缺血性脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上相应的神经功能缺失。FDA批准静脉溶栓作为急性脑梗死超早期（4.5）小时内的治疗方式已经有20年的历史，它证据充分，但疗效有限，患者总体获益率不高。近年来，各种新兴的器械治疗明显提高了血管再通率，为扩大治疗时窗、提高治疗效果带来了新希望。但低选择性治疗方式的循证之路坎坷不断，近期数项大型随机对照研究显示，不管有无MR缺血半暗带指导，血管内再通治疗并不优于静脉溶栓。近期的研究也显示，血管再通的提高并不能保证好的临床效果，因此即使有开通率更好的静脉溶栓药或者血管开通技术，根本问题还在于无效再灌注。显然，时间就是大脑，克服无效再灌注的钥匙在于缩短时间延误，神经保护措施的进步也许可能成为一个重要的保护措施。

在第九届脑血管病高峰论坛上，刘新峰主任与我们一起探讨了急性脑梗死治疗的最新进展，并强调了4.5小时治疗时间窗的重要性。会后，刘新峰主任接受了丁香园通讯员的专访，就急性脑血管疾病危险因素的控制，以及救治绿色通道的建立进行了深入的解析。

重视青年人急性脑梗死发病风险因素的控制

脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，依次是高血压、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。而这些危险因素大多数都是可以控制的。近年来，中青年急性脑梗死发病率不断上升，关于这一点，刘新峰主任谈到，他的科室每年会收治3000例左右的脑血管疾病患者，其中15%-20%的患者年龄在40岁以下。患有脑梗死的青年人大多存在颅内血管病变，而因颅内动脉狭窄所致卒中的复发率要高于颅外动脉。所以，对于这部分人群，危险因素的控制显得非常重要。刘主任认为，对青年人而言，高血压及心脏疾病是急性脑梗死的首位危险因素，血压波动较大会导致脑出血。同时过度疲劳、超负荷的工作也是脑梗死的诱因之一。熬夜、过劳对肾上腺系统的影响非常大，激素的负反馈调节还可能引发心律失常，从而导致心源性猝死。吸烟作为急性脑梗死的第二位危险因素，会损伤血管内皮，引起血管硬化，导致冠心病的发生，被动吸烟也有此危害。此外，糖尿病、高血脂等也是非常重要的危险因素。

在危险因素的控制方面，刘主任总结道，一般而言，教育程度高的患者脑卒中发病率较低，可能与这部分人群了解更多的脑血管病预防知识，危险因素控制力度较大。教育程度一般或者偏低者脑卒中发病率较高。因此建立脑血管疾病高危人群的筛查体系就显得格外重要，如果体系建立后将能有效的筛选出高危人群，重点监测并督促他们定期到医院检查，将会大大降低卒中的发病率及复发率。

时间就是生命，建立健全急性脑梗死救治绿色通道很重要

急性脑梗死发病急，进展快，尽量争取超早期治疗是挽救患者生命的关键所在。脑梗死有十大预警信号，如头痛、眩晕、单眼失明、一侧麻木等，如上述症状出现并持续1分钟，就应立即拨打120，尽快送至有条件的医院进行抢救。刘新峰主任认为，对于急性脑梗死患者而言，时间就是大脑，每一秒钟的拖延都可能造成几百万的神经细胞死亡，而且发病时间直接决定采取何种方法治疗。因此，将急性脑梗死的病人尽快送至医院就显得非常重要，送对医院也很重要，问题关键就在于120是否能把病患及时送到能有效抢救脑梗死的医院。所以，救治急性脑梗死绿色通道的建立具有很大意义。刘主任认为理想化的绿色通道是患者在发现脑梗死的预警信号后，马上拨打120急救电话，120立即跟医院的脑血管病专家联系，患者送至医院后在做CT等检查的同时开始用药治疗。《指南》要求在患者送至医院1个小时内完成CT和血液学检查，医生做出初步诊断，并用药治疗。一般发病3小时以内的患者首选静脉溶栓治疗；发病3-4.5小时之间的病人则视情况而定，尽可能静脉溶栓治疗；在发病6-8小时内有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，依据患者自身的危险因素、病情程度等采用对应针对性治疗，结合神经外科、康复科及护理部分等多个科室的努力实现一体化治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后。

南京军区总医院的绿色通道已经做的相对完善，从病人入院起的每个步骤及所花费的时间都有严格的规定。刘主任希望未来能够在全江苏省范围内推广绿色通道项目，并借助媒体来宣传救治急性脑梗死的重要性。

编辑： 李小财    来源：丁香园