樊东升：卒中的二级预防策略与管理平台建设

樊东升教授

我国是缺血性脑卒中复发率最高的国家之一，再次发生脑卒中后，后遗症及肢体残障症状往往比首次发病更为严重，其中约有25%的人因发生二次卒中而导致死亡。因此，降低卒中复发率对我国卒中防控工作具有广泛而深刻的影响。在第九届脑血管病高峰论坛上，樊东升教授为我们详细介绍了卒中二级预防的组织化管理。会后，樊教授接受了丁香园通讯员的专访，就卒中的二级预防策略与管理平台建立进行了深入的探讨。

卒中二级预防现状

脑卒中是一种容易复发的疾病。卒中的复发严重影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发最有效手段就是科学合理的二级预防。卒中的二级预防是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，预防卒中再发的全部过程，其目的是为了预防或降低卒中患者再发风险，包括控制危险因素、改变不良生活方式、坚持药物治疗等。对于我国卒中二级预防的现状，樊东升教授认为，在以往的传统模式下，神经内科医生更多针对的是卒中疾病本身，比如诊断、治疗、用药等，而缺乏管理意识。卒中二级预防不到位，出院病人常常“二进宫”。因此管理层面做不好，卒中病人只会越来越多，永远看不完，这种情况靠传统模式无法解决。目前卒中的二级预防主要存在三个问题，一是患者对卒中的认识度不高；二是医生对卒中预防不够关注，虽然有一些指南，但是医生们很少根据指南严格行事，各个医生的水平也不尽相同，偶尔一次预防措施对病人的帮助也不大；三是医患之间缺乏有效沟通，大医院往往人满为患，病人一有问题就来门诊并不现实，医生也很难在门诊上给出详尽的回答，所以需要一个联系医患双方的平台。以上三个环节都非常重要，亟待改善。

卒中的二级预防重点在于加强患者教育及医生培训

任何疾病的医治都离不开医生和患者的共同努力，脑卒中的二级预防尤其如此。樊东升教授认为，卒中二级预防首先应加强患者教育，尤其强调患者的参与，应做到形式多样、通俗易懂，患者也要参与讨论，达到“知、信、行”的目的。目前患者教育效果不佳的原因在于形式单一、艰深晦涩、频率不高，只停留在“知”的程度。并且患者“知”的程度还不够深刻，无法真正信赖医生，更不必说采取行动，配合预防和治疗。我们必须认识到，患者教育不是单向说教，要真正做好患者教育，需要强化内容和形式，普及基础医学知识，同时患者的参与很重要，不给患者提问的机会，效果必定打折扣。

另一方面要加强医生培训。通过标准化操作流程（SOP）培训，按照已有的循证医学指南，将预防指导一致化。实际上医生层次各不相同，高年资医生和年轻医生的临床经验相差很大，爱学习和不爱学习的医生知识更新程度也不同。临床上经常出现同一个病人在不同的医生那里得到不同甚至相反的指导，完全不知道如何进行判断。因此，加强医生的专业化教育也很重要，需要定期在科室里进行标准化操作流程（SOP）培训。医生要根据国内和国际上的指南指导病人，定期更新知识，跟上形势，才能保证不同的医生面对类似的病人不会做出大相径庭的治疗。当然病人也不总是千篇一律，适当分层也很重要。

加强医患沟通，建立二级预防网络平台

在卒中的二级预防中，医生培训、患者教育和医患沟通三个层面环环相扣，缺一不可。谈及医患沟通平台的建立，樊东升教授认为，做好患者教育和医生培训能够大大提高预防效率，而加强医患沟通更是前两者实现的枢纽。他们医院已经开始尝试建立网络管理平台，这个平台既是临床的管理系统，也是科研的数据系统，能够把临床工作和科学研究有机结合。这一网络平台很重要的一点就是对患者开放。现在很多医院都有各自的管理系统，但是更多是面对自己，而不对患者开放。其实患者参与管理是很好的理念，患者可以在平台上了解何时需要复查，治疗是否达标，需不需要继续强化治等，有利于病人进行自我管理。如今网络平台使用并不困难，和手机终端结合更是便利。

樊教授说，他们的网络平台只是提供了一种新的模式，可以借鉴给其他医院。但是这个系统本身带有一定局限性，不可能在全国统一推广，毕竟各地情况不同，各个医院关注点不同，数据库侧重的内容也不同，大家完全可以在各自的工作基础上借鉴我们的模型，建立起适合自己的网络平台。在这个模式下，完全可以建起立以医院为单位、甚至以区域为单位的系统。重要的是把医患之间紧密联系起来，患者有了问题可以到网络平台上留言咨询，值班医生可以给病人专业解答。低危病人不需要到医院来就诊，也可以获得专业的指导。当然极高危的病人一定要三个月来医院来评估一次。这样医疗资源更能得到合理的分配。

编辑： 李小财    来源：丁香园