刘新峰教授专访：谈急性卒中的介入治疗
在第十一届国际脑血管病高峰论坛上，丁香园记者采访了南京军区南京总医院神经内科主任刘新峰教授，他提到治疗急性卒中应缩短影像学检查与治疗干预的间隔时间，形成高效的多学科协作团队。
刘教授提到，我国脑血管病的现状与西方有许多不同，例如颅内动脉高压的患病率比西方多得多，而脑卒中现状也有年轻化趋势。许多患者仅三四十岁，就可存在大脑中动脉狭窄或者颅内动脉的病变。相比而言，西方的心源性卒中的发病率比我国高，而我国颅内动脉病变比西方国家更常见。
在介入治疗方面，颅内动脉的再狭窄率比较高，椎动脉的再狭窄率也比较高，而颈内动脉的介入治疗相对来讲比较安全。循证医学证据更全面。因此，在颅内动脉实施血管内治疗时，患者需要行高度评估以权衡治疗的获益性。
谈及急性卒中的临床应用时，刘教授表示有以下三个难点：
1. 时间延误：即使现在的血管内治疗要求在 6 小时内开始，要求病人及时到院或者医院在 2 小时内把血管开通，也是很困难的。
2. 符合条件的医生及医院的资源配备不足：急性取栓既要快又要好，普通介入医生未必能做，其培训需要五年左右，政府尽可能去加快这方面培训。
3. 基底动脉后循环的急性脑卒中还缺乏足够证据提示治疗方法。因此，也希望我国临床医生能在这个方面做出努力，贡献一份力量。
在谈及欧美国家与我国在介入治疗方面的差别时，刘教授提到，国内外的处理方式与发展水平相差不大。在美国，急性卒中的治疗干预时间间隔也不见得特别理想，反倒是部分中小国家在处理这类患者时行动迅速。治疗脑卒中是个跨学科的问题，涉及急诊科、检验科、影像科、神经科甚至是神经外科等科室。因此，工作流程的改进是医院的当务之急，成立真正高效的多学科协作团队。
急性卒中的影像学检查包括 CTA、DSA、磁共振血管成像以及B 超，其中首选的检查应该是 CTA。因为CTA 最快，不耽误时间，1 分钟即可完成，而磁共振需要约 15 分钟，这种病人的治疗应该分秒必争。所以，缩短影像学检查与血管内再通的时间非常重要。这对医院的要求比较高，如果神经内科医生就可以完成介入治疗，流程和时间的问题会相对简单些，比如在我们医院（南京军区南京总院），神内医生就可为患者进行介入治疗。
另外，如果检查与治疗的设备分布在不同科室，其管理与使用也将降低治疗效率。患者做完 CT 要将其送到导管室，这其中就有时间的延误。最好的方法是实现 CT、DSA 、磁共振设备的一体化管理，即一体化工作平台，将设备放置在某个区域内。减少搬运时间，组建所谓的复合导管室。最后，还应有个大数据的影像平台，方便医生随时调阅查看数据。
最后，刘教授强调，单纯的药物治疗不可能解决严重的卒中问题。所以，基层医生要有预防意识，及时将发生急性卒中的患者转送至能够开展这方面治疗的医院中去。北欧国家采取的就是后送体系，在救护车在第一时间进行静脉溶栓，这样才能使患者得到及时有效的治疗。
非常感谢刘教授接受丁香园的采访！