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网友[活雷锋]：

    谈一点自己的看法：

    1.诊断：肝右叶巨大肝癌不用赘述。症状＋CT肿块影＋AFP就足够明确了。

    2.我CT看不太明白，大家所指的门静脉癌栓是不是图中1的地方，我觉得不太可能：如果这么低位置的癌栓，造影应该有明显的截断或充盈却损。

    3.手术治疗可能是最好的选择：问题是：

    （1）病人有肩部疼痛症状，为什么？该不该考虑转移的可能啊？

    （2）能否耐受手术？蛋白稍低，转氨酶和胆红素正常，无腹水，肝功能良，营养状态良好，单就肝脏本身来讲，行右半肝切除还是能够耐受。

   （3）肿瘤很可能侵犯胸壁，手术分离必然有难度。

    （4）图中2的地方是什么？如果是腔静脉肿瘤如此贴近，手术难度可想而知。

    如果不是IVC那就是肿瘤组织：肿瘤已经侵犯了尾状叶。手术范围也将扩大，难度也会增加很多。而且IVC无论受侵或受压闭锁都将是巨大的挑战：右半肝＋尾状叶切除，再加上IVC去栓或者肿瘤的剥离都可能需要全肝血流阻断。这不但对手术技术的要求高，对麻醉，术后处理肝功能的恢复要求都非常高。而且病人对手术的耐受程度也要大打折扣。

    另外，我看不出栓塞后肿块明显缩小的征象。CT是两次的吗？好象也不是一个层面啊！请高手不吝赐教。
肝脏尾叶切除的进展：日本人做的非常好，文章也好。静脉切开取栓或者静脉局部切除，国内开展的也很多了，国外的文章我还没怎么看。

本图片为网友[活雷锋]对CT分析

网友[fortner]：

    临床诊断：
    HCC on the chronic hepatitis type C.
    State after TAE (10/22) for rupture of HCC
    Tumor thrombus of HCC in IVC

    1.肝癌很明确

    位置前区域的第8段和后区域的第六段，在8段的比较大约10X10cm²，就是CT显示的！六段的那个我选的CT没有，但是腹腔动脉造影显示出来啦！

    2.下腔静脉癌栓

    是从右下肝静脉延伸过去的，后来术中也证实啦。

    根据病人的肝功能和ICG R15，可以行右半肝切除，腔静脉阻断，癌栓取出。

    手术记录如图所示。

手术记录1

本图片由网友[fortner]提供