A：皮肤磨削是最传统的治疗，如操作得当，效果不错。适合于萎缩性疤痕（麻子），术后色素沉着是最常见并发症。需几个月才哪能消退。
超脉冲co2激光，饵激光，效果类似于皮肤磨削，对手术者的技术依赖小。副作用类似。
非剥脱性激光，特异性加热真皮浅层，诱发真皮胶原纤维增生，改善疤痕，可能是痤疮治疗研究方向。
手术：环钻切除(punch excision, 不太好翻译成确切的汉语）环钻植皮，换钻疤痕提升（punch float)、皮下切割（subcision) 根据疤痕类型、大小采用。
最近南韩采用TCA CROSS 方法治疗萎缩性疤痕效果很令人振奋，我发个图片你看看。
Q：王老师。你好！
我是眼科专业的一位学生，我有一个问题想请教。在眼科领域里，激光的应用也是很普遍的，最近我在临床上碰到几个睑黄瘤的病人，都是通过手术切除。我想问的是能否通过激光切除，及其原则或注意点。谢谢
A：可以用二氧化碳激光（连续，脉冲均可），好可以用冷冻。不过我感觉还是手术好。对于较大的皮损，可分次切除，疤痕很小。
目前所有选择性的激光不能用于治疗睑黄瘤，因为无特异性吸收某种激光地靶组织。
Q：王老师：
我胡子挺多的，上唇和下唇，没有络腮胡须。胡子多又硬又黑，处理起来挺麻烦的，没有人家美髯公那样的感觉。至少三天刮一次，长了显得很脏的，听说激光可以去体毛过多。不知道激光效果如何，治疗后会恶变吗？复发呢？自然吗？ 也算是问个激光治疗多毛的问题吧。
A：激光可用于脱男性胡须，但是激光脱毛不是100%全部脱光，一般40%-90%，因人而异。可能需多（4-6）次治疗。不会恶变。因这类激光发明时间较短，对是否复发，无长期观察的结论。目前知道短期（1-2年）不会复发。多数人经激光治疗后剩下的变细、变希。但少数不太均匀。
Q：还有个自己的问题要请教您:
我是油性皮肤，平时出油很多，经常要洗脸，可是洗的次数多了皮肤就发紧，面部的皮肤好象变薄了似的感觉。请问我该怎么治疗?
A：秋冬季节，气候比较干燥，洗脸的次数不过过多，避免使用强力去污的用品，使用去角质品的次数也不要太频繁。以免破坏肌肤天然皮脂膜，出现干燥紧绷，甚至脱屑的现象。一般对于油性皮肤来讲，日常护理要注意油脂水分平衡。平时使用含较少油脂的清爽护肤品比较合适，如爽肤水、凝胶或乳液。
Q：我科从1998年开始对色素性皮肤病用YAG美肤激光进行治疗，发现太田痣效果最好，其余像咖啡斑、毛表皮痣及黄褐斑治疗效果均不甚满意。请问王老师可能的原因是什么？是否跟黑素颗粒的深度有关？
A：我们也得出同样的结论，原因不清楚，我猜测：太田痣由于真皮内存在异常的色素细胞，（可能是胚胎发育期迷路的）破坏掉以后，就不能增生，所以效果较好，而咖啡斑、毛表皮痣、黄褐斑是表皮内正常的色素细胞因为某种原因功能亢进用，激光虽然可以去掉皮损内的色素细胞，但表皮恢复后，其色素细胞依旧亢进。
一般来说，表皮的性状是由真皮确定的，比如将手背的表皮移植到手心部位，会变成手心部位的表皮。所以咖啡斑、毛表皮痣、黄褐斑的病理根源不在表皮，而在真皮。------我的猜想，谁做试验证实一下？
跟黑素颗粒的深度可能无关，总不能说我们的激光只打深的色素颗粒，不打浅的，没道理啊！
Q：王老师您好！
1、关于激光医学，我确实有很多问题想问。目前的激光治疗主要强调临床，但是看到国外的一些文献有很棒的病理资料和基础实验资料，我们中国激光医生应该如何着手进行这方面的工作？3、光子嫩肤究竟应该如何选择适应证？我们该如何认识这一出现仅仅10年的技术呢？
感谢您的关注和回答，并希望以后继续向您请教！Q：我们的治疗原则是否有错误？是否该先请皮科会诊再行手术？
如果真的是恶性的，那么如果此次切除范围过小，会不会对病人产生不利的影响？该怎么样挽回？
A：我也正在想这个问题，我想我们可以从存在问题较重的疾病开始，比如鲜红斑痣，部分病人脉冲染料激光疗效并不理想，如想找出其原因（部分疗效好，部分不好）也需要在病理方面下功夫，可是现在的那种病理技术能嫌这两部分病人的细微差别？
能把你在这方面的想法说一下吗？
Q：2、对于激光三要素：波长、脉宽和能量，我总感觉平时我们强调波长很多，但是对于脉宽和能量总还是只有一个很粗略的认识，那么到底一个固定的波长的光在不同的脉宽和能量的设定下，对皮肤的作用是怎么样的，有没有这方面的基础研究和定论呢？
A：大不一样，因为我们这儿激光多，我有体会。比如：755nm的翠绿宝石激光，Q开关者，治疗文身太田痣，因为脉宽太小，其靶组织只能是小小的色素颗粒。而同样的波长，3ms的脉宽就用于脱毛，其靶组织为毛囊。
至于能量，因为每台机器都能调节，如果你把能量调得太小，————无效，正常组织，靶组织都没损伤；太大，————那就惨啦，正常组织损伤太重，病人把你送上法庭。合适的能量才能既损伤了靶组织，达到治疗目的，又没副作用。
Q：3、光子嫩肤究竟应该如何选择适应证？我们该如何认识这一出现仅仅10年的技术呢？
感谢您的关注和回答，并希望以后继续向您请教。
A：光子，即脉冲强光，也是基于选择性光热分解理论的。设计制造良好的机器应该是不错的，但由于制作工艺相对简单，所以市场上鱼龙混杂。对于配合蓝宝石冷却头的IPL，加上适当的滤光片，可以用来脱毛，治疗血管性皮肤病、表浅的色素性皮肤病（一型嫩肤），去浅皱纹（二型嫩肤）。
Q：我们的治疗原则是否有错误？是否该先请皮科会诊再行手术？
如果真的是恶性的，那么如果此次切除范围过小，会不会对病人产生不利的影响？该怎么样挽回？
A：该先请皮科会诊，不过即使是恶性的，一般影响不大，除非恶黑，不会促进转移，并立结果如是恶性的，再次手术适当大一些。
Q：我是一个年轻医生，我想了解冷冻和激光治疗在皮肤科的地位，它们各自有什么优势和不足。
A：冷冻要和激光比较治疗效果的的话，只能和传统的CO2激光比，前者不易留增生性疤痕。至于地位，不太好说，各有不同的用处不能替代。冷冻便宜，易于开展，激光目前比较贵，当然收入也好。
Q：会不会是光动力治疗？我对这方面不熟悉？谁知道请指教！
A：就是激光热疗，和光动力疗法不是一个概念，它是不需要用光敏剂的，国内有老师作相应的研究，你可以查一下相关文献。
Q：王老师您好！我是一名儿科的在读研究生，想请问您下三岁的儿童鼻粱上长黑痔，现在看起来比较微小表浅，激光手术应该现在做还是等她再长大一点做？
Q：王老师，对于雀斑，激光治疗的效果如何？前景如何？以及有无引起恶性变可能？
A：目前，雀斑的治疗方法有外用药物，冷冻，激光（q开关激光），我认为激光较好，比冷冻恢复快，不起水疱，色素沉着似乎较少（没有进行对比研究，只是感觉），不会引起恶变。
Q：您好，请问一下，我的脸上有好多痣。从小就有，现在二十几岁越来越多。
以黑色为主，表面平坦，形状规则，大的约2、3mm,小的针尖大小。脸上较多，其他部位也有。我在书上看到一种叫基底细胞痣的病不知是不是这种，因为我表妹也有这种症状。它会不会癌变？治疗上有没有比较好的方法？因为传统的激光技术可能会留下瘢痕或者色素沉着，还可能复发。您觉得哪种治疗比较适合我。
非常感谢你的回答！
A：没有及时回答你的问题，不好意思。
你这种情况不是基底细胞痣，可能仅仅是色素痣，只是比别人多一些。一般不会恶变，现在的美容激光不适合这样的痣。要治疗的话，还是需要手术、传统激光、冷冻，可能会留点疤痕，是否刘疤关键是色素痣中的色素细胞的位置深浅和手术技巧。如果不是特别需要，可以不治疗。
Q：王老师：您好！
我想问你一个问题：我有一个病人，面部及颈部有许多雀斑，有什么好的治疗办法？
A：在我们这儿，治疗雀斑最常用的方法有：1、药物：氢醌霜，维甲酸霜。配合防晒霜，可起到淡化雀斑的作用。2、冷冻。3、q开关532nm的KTP激光。相对来说，激光副作用小一些。
Q：我想问一下，哪里能查到关于激光治疗色素性疾病的一期动物实验方面的研究进展。望王老师指点迷津。
A：在medline中检索，检索式为："Lasers"[MeSH] AND "Pigmentation Disorders"[MeSH] AND "animals"[MeSH Terms:noexp]，然后你再用Related Articles搜一下，应该够你看的。
编辑：西门吹血
作者: 王金良
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