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由于患者无心源性猝死家族史，电生理研究未诱发出室性心律失常，该例无症状的患者未植入ICD。

有关心电图表现Brugada样心电图模式而无症状的患者预后存在争议。Brugada报道无症状患者的心律失常事件危险为8%。其他研究者并不赞同这个结论。Priori等和Eckardt等心电图出现Brugada样模式的无症状患者心律失常危险＜1%，因此为心源性猝死低危人群。Sakabe等经过10年随访报道Brugada样心电图模式无症状、且无猝死家族史者年致命性心律失常发生率为0.25%。无症状患者的危险分层也是各不相同。Eckardt等发现程序电刺激预测心律失常时间的准确度有限，而Brugada等认为电生理研究中诱发出室性心律失常可以预测心源性猝死危险。

Antzelevich等在Brugada综合症第二个共识性建议中推荐对心电图表现为Brugada样模式穹窿型的无症状患者，如果怀疑其有家族性Brugada综合症猝死史，应接受电生理检查；如果心源性猝死家族史阴性，无症状患者心电图自发出现穹窿样表现，电生理研究也是合理的。

上面我们讨论了心电图表现Brugada样心电图模式而无症状患者的预后，下面我们讨论ST段变化的机制。

Alings和Wilde认为由于心肌钠流降低，产生跨膜电压梯度和复极离散，使右室外膜内向和外向电流失平衡。Dumaine等报道Brugada综合症存在温度依赖的离子机制。此外，体温波动或运动、自主神经张力、高胰岛素水平都可以引起ST段变化。Krittayaphong等夜间心率变异性降低的Brugada综合症患者易于发生心室颤动。在一个病例报道中，Breuer等描述了一位Brugada综合症患者在急性胃肠道感染时首次出现ST段抬高。

这例患者的ST段抬高在贫血和窦性心动过速时更为显著。当患者血红蛋白浓度稳定时，心电图未再出现ST段抬高。在平板实验和电生理检查给予滴注间羟异丙肾上腺素时，诱发出窦性心动过速但无ST段抬高。尚不清楚贫血是否诱发ST段抬高。另一个可能的解释是自主神经系统影响ST段的变化：1、血容量将少引起窦性心动过速；2、胃部疼痛继发性引起迷走张力增加。

【简要总结】

1、这个图不是很难，很多战友都基本答对了，看来战友们的基础知识是扎实的，我们的知识就是为解答各种问题所准备的，每天坚持学习，不论多少，日积月累总有收获。

2、临床上有很多图形呈现Brudaga样心电图表现，如果从Brudaga样心电图鉴别出真正的Brudaga综合症，是一个相当复杂的问题。需要具体案例具体分析。

3、下面一副图是前不久鹏程战友提供的一副图，这个图原文提供的诊断是急性心肌梗死，但仔细分析我们可以看出与Brudaga综合症何其相似。这个图尚不能排除Brudaga综合症，至少作者没有对此进行相关研究。

4、园子里提供了很多类似的病例，大多是在一些特殊的临床背景下发现的，其实这些因素有可能是Brudaga综合症心电图从隐匿性转为显性的激发因素，不过这些病例大多没有进行详细的研究，不能得到最后的诊断，但至少怀疑Brudaga综合症是没有问题的。不过，对这些因素的激发机制尚无肯定结论。

5、前不久读到的一本最新出版的《心律失常》外文专著中，专门有一个章题讲解Brudaga综合症的种种临床激发因素，其中有一句话是“心肌缺血时，ATP敏感钾通道激活可以导致出现Brudaga样心电图”。这次讨论的病例贫血，无疑会导致心肌缺血，出现这个现象可以从我们的文献得到解答。但需强调的，这例患者阿义马林实验阳性，已经可以肯定Brudaga综合症，这与单纯心肌缺血引发的Brudaga样心电图有着本质的不同。


编辑：西门吹血