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重约2Kg，送病理

完整切除后的肿物
以上图片由网友[xeehl]提供

网友[hotman]：

肿瘤肯定是良性的，这一点大家应该都没异议。本人诊断倾向于：神经纤维瘤——橡皮肿型（源于坐骨神经）。

依据：
1、瘤体较大；
2、患者有左下肢肌张力减退，感觉减退，有麻木感；
3、术中发现肿块与坐骨神经有粘连，半腱肌和半膜肌的萎缩，考虑为神经性肌营养不良；
4、CT扫描且示肿块H值介于肌肉与脂肪密度之间。

我认为脂肪瘤不考虑，CT扫描且示肿块H值高于脂肪密度。

网友[xeehl]公布结果：

女，35岁。发现右大腿中上段前侧无痛性肿块6月，近3周迅速增大。右大腿中上段前侧约有25cm×10cm 大小范围隆起，质硬，无压痛，皮肤无破溃，周围可见浅表静脉曲张。CT示：右大腿中上段前外侧股四头肌内占位性病变，CT值+ 10 HU。术中见：肿瘤位于右股骨中上段前侧股四头肌间隙内，包膜完整，瘤体呈浅褐色，约25cm×10cm×10cm 大小，质量2.1 kg，切开包膜呈烂鱼肉样，右股骨未见明显异常，瘤体周围可见大量静脉曲张。病理报告示：右大腿黏液性脂肪肉瘤。

病理报告照片
以上图片由网友[xeehl]提供

网友[xuhj]：

脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中的发病率约10%-35%，是软组织肉瘤中第二常见的肿瘤。WHO将其分成5种亚型（2002年）：分化良好、去分化、黏液性、多形性，和混合性。

该例考虑分化良好的脂肪肉瘤。

依据：
1、分化良好的脂肪肉瘤是软组织脂肪肉瘤中最常见的类型，在所有脂肪肉瘤中其发生率约为50%；
2、患病高峰为60-70岁，65%以上累及四肢的深部软组织，特别是大腿；
3、临床特征：无痛性，生长缓慢（已10年）的软组织肿块，左下肢麻木半年为压迫症状；
4、符合病理学特征：大体表现为大、多叶状，由黄到白色的边界清楚的肿块；
5、CT表现：以脂肪成分为主的含有非脂肪成分的肿块（如图）。

治疗：
外科切除是必须的，放射治疗可以作为外科治疗后补充治疗手段，以防止局部复发（可达40%以上）。

本图片为网友[xuhj]对CT的分析

网友[jasonzzf]：

结合上面xeehl战友的病例和图片及病理，大家也看一下下面两例黏液性脂肪肉瘤的病例：

1、男，45岁。患者于3月前发现右大腿后侧一无痛性肿块，后肿块迅速增大。右大腿下段后侧局部肿胀，皮温高，约有20cm×15 cm 大小范围隆起，质硬，局部无压痛、破溃，周围可见浅表静脉曲张。右膝踝关节活动正常，右足背动脉搏动可触及。MR I示：右大腿下段后侧肌间占位，增强扫描示病灶内不均匀轻度强化。术中见：瘤位于右大腿下段后侧股二头肌与半腱肌、半膜肌间隙之间，包膜完整，瘤体呈浅褐色，约20cm×15cm×12cm 大小，质量3.3kg，切开包膜烂鱼肉样，右股骨骨质未见明显异常。病理报告示：右大腿黏液性脂肪肉瘤。

2、女，35岁。发现右大腿中上段前侧无痛性肿块6月，近3周迅速增大。右大腿中上段前侧约有25cm×10cm大小范围隆起，质硬，无压痛，皮肤无破溃，周围可见浅表静脉曲张。CT示:右大腿中上段前外侧股四头肌内占位性病变，CT值+10HU。术中见：肿瘤位于右股骨中上段前侧股四头肌间隙内，包膜完整，瘤体呈浅褐色，约25cm×10cm×10cm大小，质量2.1 kg，切开包膜呈烂鱼肉样，右股骨未见明显异常，瘤体周围可见大量静脉曲张。病理报告示：右大腿黏液性脂肪肉瘤。

下面针对这个两个病例做个简单的总结和分析：

（1）脂肪肉瘤多见于40岁左右的人，一般发生于软组织深部，来自原始间叶组织，病理可由三种成分组成：纤维组织、黏液组织和脂肪组织。上面这两例均以黏液组织为主。

（2）CT表现以三种成分所占比例的不同而分为三种类型：①实质型，其CT值在+ 20HU 以上。②假囊肿型，其CT值在- 20HU～ + 20HU之间。③混合型，具有散在的脂肪密度区，其CT值在- 20HU 以下。这两例主要由黏液组织组成，属于假囊肿型。

（3）上面这两例黏液性脂肪肉瘤肿块生长较快，呈膨大性生长，不侵犯骨质。CT，MRI扫描对肿块形态、生长部位和浸润范围显示明确，对手术治疗具有指导意义。这两例均经手术完整切除治愈。