治疗椎间盘突出新的利器——臭氧治疗的适应症（一）
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上传典型病例七：大家讨论，男27岁左腰腿痛2个月保守治疗无效，这个间盘突出有骨化（终板撕脱）能否臭氧治疗？？
现在的很多方法如射频消融，及上述的臭氧等等方法在暂时缓解疼痛方面都有很好的疗效，我也曾参与一例射频消融病人的治疗．但是，目前这类方法的最主要困惑还是复发率的问题．请问：就你们的统计臭氧的复发率怎么样呢？长期的止痛效果？
网友[李惠利]：
椎体后缘终板撕脱？伴突出物的钙化？后纵韧带骨化？
这个病人的突出物在2区，b域，Ⅰ和Ⅲ层，左侧隐窝狭窄。建议行MR检查，看一下突出物下垂的情况。
有个前泰山足球二队的足球运动员（现在杭州工作），影像学和该患者相仿。行射频和臭氧治疗，症状缓解，3月后复查疗效满意。
网友[yczyyliying]：
谢谢各位战友！我没想到这么快就有多位同仁参与讨论，应该说我也在参与中得到启发，拓宽了思路，关于介入技术不能绝对讲某项技术最好，其各有优缺点，联合应用方案扬长避短，据病情选择这样对病人更有利，臭氧技术不能代替保守治疗，更不能取代手术治疗，但是：
鼓励一下疼痛科同仁，告知各位网友好消息，臭氧技术改变了椎间盘突出症治疗格局。
tj06anesthesia网友，臭氧我们已开展四年，复发率还没有精确统计，大致与胶原酶类似，但复发率应该不是最困惑的问题，现在最主要的问题是如何提高优良率，把间盘突出马上消除，已上传了一些病例，可以说明问题，其治疗优良率根据轻重不同已达到80%～92%左右，在应用臭氧技术之前，本人已经为1000多例间盘突出病人手术，而目前我们这里臭氧技术已取代了80%左右的手术病人，统计复发率还需要更长时间，如果真的复发了，还可以再次注射O3治疗，比开刀安全简单，你怎么会困惑呢？
李惠利网友的建议很好，间盘突出很好的分区才能决定很好的治疗方案，才能决定很好的治疗操作，如此能提高治疗优良率。
关于椎间盘突出骨化问题，骨科脊柱专区QZYCZYS上帖复制过来供参考。
须与下列几种病变鉴别：（1）椎体后缘骨折：常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合。（2）骨质破坏：密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。（3）后纵韧带骨化：多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。（4）椎间盘突出钙化：发生在椎间盘内，椎体结构完整，无明显缺损。（5）椎体后缘骨质增生：不仅出现在椎体后缘，更多出现在椎体前缘或侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。
网友[mxhrg]：
我们在CT下做，注射臭氧后再次行CT扫描，可以发现臭氧在盘内、盘外的弥散程度，根据结果决定是否增加注射，同时我们可以是针更加精确靠近突出物或进入突出物内。但在术前把握适应症上，有时感觉非常难，有时看上去绝对不适宜做，由于病人要求做，结果效果很好，有时认为绝对适宜，后来效果却不好，这真的很不好说，通过多种方法的实践，我们还是采用多种方法复合，总体感觉提高了疗效，但还没有具体统计学数据。我们感觉介入的方法能解决大部分问题。还要提醒同仁的是，按照宣蛰人的观点，要认真区分椎管内和椎管外的症状，很多时候同时发生的，不能仅仅按照影像学去诊断和确定疗效，宣老软组织无菌性炎症的观点，值得我们关注，其银质针导热疗法在我这也解决了不少疑难问题，还需要我们去继续探讨。
解决了突出物的问题是否就治好了患者呢？
椎间盘突出症的治疗还需要有更好的基础研究，才能更好为患者除痛，臭氧的基础研究也需要同仁们花费更多的精力。也只有这样我们才能走得更好。
网友[zhuty]：
我们也在CT下做，现在有了150例的经验，很同意mxhrg的意见。根据突出的情况和臭氧在盘内的弥散程度来配合胶原酶和切吸治疗，椎管外的症状通常以针刀松解为主。下面是我们治疗的一例病人的图片。臭氧分布是否完全，请各位专家指点，这例病人溶盘后马上进行了切吸。
编辑：西门吹血
现在的很多方法如射频消融，及上述的臭氧等等方法在暂时缓解疼痛方面都有很好的疗效，我也曾参与一例射频消融病人的治疗．但是，目前这类方法的最主要困惑还是复发率的问题．请问：就你们的统计臭氧的复发率怎么样呢？长期的止痛效果？
网友[李惠利]：
椎体后缘终板撕脱？伴突出物的钙化？后纵韧带骨化？
这个病人的突出物在2区，b域，Ⅰ和Ⅲ层，左侧隐窝狭窄。建议行MR检查，看一下突出物下垂的情况。
有个前泰山足球二队的足球运动员（现在杭州工作），影像学和该患者相仿。行射频和臭氧治疗，症状缓解，3月后复查疗效满意。
网友[yczyyliying]：
谢谢各位战友！我没想到这么快就有多位同仁参与讨论，应该说我也在参与中得到启发，拓宽了思路，关于介入技术不能绝对讲某项技术最好，其各有优缺点，联合应用方案扬长避短，据病情选择这样对病人更有利，臭氧技术不能代替保守治疗，更不能取代手术治疗，但是：
鼓励一下疼痛科同仁，告知各位网友好消息，臭氧技术改变了椎间盘突出症治疗格局。
tj06anesthesia网友，臭氧我们已开展四年，复发率还没有精确统计，大致与胶原酶类似，但复发率应该不是最困惑的问题，现在最主要的问题是如何提高优良率，把间盘突出马上消除，已上传了一些病例，可以说明问题，其治疗优良率根据轻重不同已达到80%～92%左右，在应用臭氧技术之前，本人已经为1000多例间盘突出病人手术，而目前我们这里臭氧技术已取代了80%左右的手术病人，统计复发率还需要更长时间，如果真的复发了，还可以再次注射O3治疗，比开刀安全简单，你怎么会困惑呢？
李惠利网友的建议很好，间盘突出很好的分区才能决定很好的治疗方案，才能决定很好的治疗操作，如此能提高治疗优良率。
关于椎间盘突出骨化问题，骨科脊柱专区QZYCZYS上帖复制过来供参考。
须与下列几种病变鉴别：（1）椎体后缘骨折：常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合。（2）骨质破坏：密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。（3）后纵韧带骨化：多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。（4）椎间盘突出钙化：发生在椎间盘内，椎体结构完整，无明显缺损。（5）椎体后缘骨质增生：不仅出现在椎体后缘，更多出现在椎体前缘或侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。
网友[mxhrg]：
我们在CT下做，注射臭氧后再次行CT扫描，可以发现臭氧在盘内、盘外的弥散程度，根据结果决定是否增加注射，同时我们可以是针更加精确靠近突出物或进入突出物内。但在术前把握适应症上，有时感觉非常难，有时看上去绝对不适宜做，由于病人要求做，结果效果很好，有时认为绝对适宜，后来效果却不好，这真的很不好说，通过多种方法的实践，我们还是采用多种方法复合，总体感觉提高了疗效，但还没有具体统计学数据。我们感觉介入的方法能解决大部分问题。还要提醒同仁的是，按照宣蛰人的观点，要认真区分椎管内和椎管外的症状，很多时候同时发生的，不能仅仅按照影像学去诊断和确定疗效，宣老软组织无菌性炎症的观点，值得我们关注，其银质针导热疗法在我这也解决了不少疑难问题，还需要我们去继续探讨。
解决了突出物的问题是否就治好了患者呢？
椎间盘突出症的治疗还需要有更好的基础研究，才能更好为患者除痛，臭氧的基础研究也需要同仁们花费更多的精力。也只有这样我们才能走得更好。
网友[zhuty]：
我们也在CT下做，现在有了150例的经验，很同意mxhrg的意见。根据突出的情况和臭氧在盘内的弥散程度来配合胶原酶和切吸治疗，椎管外的症状通常以针刀松解为主。下面是我们治疗的一例病人的图片。臭氧分布是否完全，请各位专家指点，这例病人溶盘后马上进行了切吸。
溶盘前。
穿刺针进到硬膜外。
针在盘内注射了35ml臭氧后。
现在这例病人双下肢麻木的症状完全消失。当时应用臭氧加切吸的原因有二：
1、我们发现，有时完全单用臭氧溶盘疗效并不能达到预期的效果，CT片上显示的气体弥散程度只是气体在外力的作用下吹开了髓核。随着时间的延长髓核萎缩到什么程度不得而知。单用臭氧有时须定期反复注射，加用切吸能较好的去除部分髓核弥补臭氧的不足，临床效果不错。
2、经皮钻孔留下的窗口能持续减压。髓核的减少和萎缩使盘内压力重新分布，盘外力平衡重新协调，脊柱的偏斜重塑、窗口的存在能较好的辅助这些改变，所谓的反跳痛期能很快的渡过。对于完全由于椎间盘突出引起症状治疗方法的选择我们本着以下原则：①突出不超过0.3的包容性突出，侧突经侧隐窝路径臭氧注射，后突经安全三角臭氧注射。②突出超过0.3，突出物不规则或脱入椎管内的，后入路CT下臭氧注射20分钟后侧隐窝注入胶原酶。只要不存在椎间隙狭窄的，一般都加切吸。我考虑后入路臭氧加射频效果也不错，下一步我们打算开展。另外射线的问题也应考虑，我们设计了新的穿刺方法，微创已不在x光的监视下操做。
1、我们发现，有时完全单用臭氧溶盘疗效并不能达到预期的效果，CT片上显示的气体弥散程度只是气体在外力的作用下吹开了髓核。随着时间的延长髓核萎缩到什么程度不得而知。单用臭氧有时须定期反复注射，加用切吸能较好的去除部分髓核弥补臭氧的不足，临床效果不错。
2、经皮钻孔留下的窗口能持续减压。髓核的减少和萎缩使盘内压力重新分布，盘外力平衡重新协调，脊柱的偏斜重塑、窗口的存在能较好的辅助这些改变，所谓的反跳痛期能很快的渡过。对于完全由于椎间盘突出引起症状治疗方法的选择我们本着以下原则：①突出不超过0.3的包容性突出，侧突经侧隐窝路径臭氧注射，后突经安全三角臭氧注射。②突出超过0.3，突出物不规则或脱入椎管内的，后入路CT下臭氧注射20分钟后侧隐窝注入胶原酶。只要不存在椎间隙狭窄的，一般都加切吸。我考虑后入路臭氧加射频效果也不错，下一步我们打算开展。另外射线的问题也应考虑，我们设计了新的穿刺方法，微创已不在x光的监视下操做。
作者: yczyyliying 等
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