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　　背景：自1993年McDougall等报道腹腔镜下肾部分切除术（LPN）动物实验以来，有关LPN的动物实验研究及临床案例的报道不断；腹腔镜下的肾部分切除术的难度相当高，需要临床医生具有丰富的临床经验！

　　期待：未来腹腔镜肾部分切除术（LPN）取代开放性肾部分切除术。

　　声明：讲座阅读了相关中文及英文文献后作了相关总结并将精典摘出，向原著者致以最诚挚的谢意！

　　腹腔镜肾部分切除术径路：

　　有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有特点；

　　经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；

　　经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提出了更高的要求。

　　下为转贴列出国内吕文成等（首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科）两种路径作法（附图）。

　　技术难度关键：

　　1、肾部分切除术最主要的并发症是术中出血。开放性肾部分切除术，可以采用肾蒂阻断或在局部低温下部分肾切除（预计手术时间较长者）；腹腔镜肾部分切除术则在技术方面对术者提了更高的要求。

　　2、目前，肾部分切除术主要的止血手段有：

　　（1）应用具有止血凝血功能的肾脏切割器械，Barret等对单极电刀、双极电刀、超声刀3者的止血效果进行动物实验比较，认为超声刀较其他两者好；

　　（2）肾创面涂敷止血材料，在临床实践中，多将切割器械与创面涂敷止血材料结合使用；

　　（3）腹腔镜下直接缝合、缝扎止血，这在腹腔镜下有一定的难度，对术者的腔镜下操作技术要求较高。

　　在肾部分切除术中，应用直接缝合技术关闭破坏的肾盂肾盏难度大、费时，而且肾创面组织松脆，缝合打结时易造成组织撕脱。Shekarriz等指出使用水刀切割肾脏实质能够完整地保留集合系统，再用钛夹夹闭后切断，可以保证可靠地封闭集合系统。

　　目前对于此术式的评价：

　　1、腹腔镜肾部分切除术安全有效，但对手术适应证有一定限制，应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求较高，但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。

　　2、从技术角度上说，LPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自Winfield及其同事开展第一例LPN以来，许多外科医师对其技术的改进，公司新开发的器械，以及肿瘤切除与止血水平的提高，均使LPN水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练，使得LPN的指征扩大到了更大，更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术，其中包括修补集合系统和肾脏大部缺损的缝合。

　　3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果，但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。

　　LPN手术的主要步骤：

　　1、游离肾脏和肾门，显露肾蒂；

　　2、显露肿瘤组织；

　　3、肾门血管阻断（可采用钳夹或绳夹）；

　　4、肿瘤切除，创面止血；

　　5、松开钳夹或绳夹，证实止血可靠；

　　6、放置引流。

　　国外专家提出的简要手术步骤归纳：

　　a. Cystoscopy, ureteral catheterization
　　b. Port placement
　　c. Hilar dissection and preparation for hilar clamping
　　d. Mobilize and defat kidney
　　e. Identify tumor
　　f. Laparoscopic ultrasound for navigation
　　g. Hilar cross clamping
　　h. Tumor excision
　　i. Pelvicalyceal repair (if indicated)
　　j. Control transected parenchymal vessels
　　k. Hemostatic renorraphy
　　l. Unclamping, confirm hemostasis