显微外科手术个体化、规范化治疗小儿脑瘫—于炎冰教授答疑实录
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主持人：网友ssrver问，我曾经在上海某家大医院待过一年，对显微血管减压术治疗面筋痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛有一定的了解，也深刻的感受到效果之好，但是看看现在的文献，还有很多报道肉毒素和半月神经节、射频毁损术治疗此类疾病的，您怎么看待这个问题？为什么现在MVB的效果这样好了，国内很多医生还没有接受这种方法？另外还想问一下，关于小儿脑瘫的治疗如何选择手术的适应症？大概的手术原理、效果、费用如何？
于炎冰：ssrver，你好！你的问题问得很好，由于问题太大我只能简单回答，如果有时间可个别交流。
肉毒素治疗在面肌痉挛当中经常应用，属于治标不治本，通过不同程度的毁损面神经来达到暂时缓解症状的目的，100％复发，而常常引发周围性面瘫不能恢复，应该停止治疗。
半月神经节、射频毁损术应用与三叉神经痛治疗，可获得部分疗效，但对神经有不同程度的损害，且复发率较高。对于不适合MVD手术的患者可采用此方法缓解症状。
MVD手术是目前国际上公认的安全有效的治疗方法，但要求医生的显微操作手术技巧较高，直率地说，可以做听神经瘤手术的医生有无数，但真正能够完美完成MVD手术的医生在国内并不很多，因此我个人认为MVD手术的疗效和安全性和医生个人能力有关。
关于小儿脑瘫的手术适应症前面已经答过，请参考。
费用1万到2万。总有效率在98％以上。
主持人：丁香园战友zhunfeng问，“选择性周围神经显微缩小术”治疗脑瘫的手术适应症？经“选择性周围神经显微缩小术”治疗的小儿脑瘫患者预后怎样？另外关于三叉神经痛，我曾经遇到一个病人，三叉神经痛病史7年，扳机痛明显，曾辗转数个大医院，一直按三叉神经痛治疗，最高时口服卡马西平4g/d，苦不堪言，在外院一直未行头颅MRI检查，在门诊我的老师觉得他不像三叉神经痛，开了核磁，结果是桥小脑区占位，手术证实为脂肪瘤，我想问一下于教授，这种情况在你们那儿多吗？是否该强调一下要首先除外一下颅内病变？
于炎冰：手术适应症见前面的回答，总有效率达98％以上。肿瘤引起的三叉神经痛属继发性三叉神经痛，多见，大概有2—3％左右，术前要除外一下颅能病变，有条件的行核磁共振检查，无条件的行CT后颅窝减薄扫描。
主持人：丁香园战友Ttlancet问，1、面肌痉挛目前神经内科多用肉毒素治疗效果不错，但常3～6个月就复发了，行显微血管减压术是否有长期疗效，毕竟开颅有一定风险，也不是所有病人都适应做显微血管减压术，术前一般常规哪些检查筛检？并请您评价一下两种疗效的效果。2、请您谈谈脑瘫治疗未来的发展方向。
于炎冰：显微血管减压术是目前国际上公认的惟一一个对面肌痉挛可以治愈的治疗方法，长期疗效佳，除了身体条件不适合做手术的患者外，只要是确诊为面肌痉挛的患者，排除颅内占位等病变继发因素，都可以实行MVD手术。
关于肉毒素的问题前面我已经回答。脑瘫治疗的发展方向请参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友问，小儿脑瘫国际公认的现实治疗目标是患者肌张力、降低肌痉挛、改善运动功能、提高生活质量，小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是由于痉挛的解除低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下运动功能才能得到明显改善，于教授能否谈谈小儿脑瘫术后康复治疗的经验？谢谢！
于炎冰：对于术前肌力的评估非常重要，一个医生为病人手术前一定要良好的推测到术后病人经过康复是否能够达到满意的肌力，改善运动功能。实行正规、全方位的、持久的康复训练至关重要。
主持人：有位叫建民的网友问，现在有一些报道中经常见到用无水酒精注射治疗三叉神经痛的治疗方法，不知您对这种方法有何见解？无水酒精是指95％的医用酒精吗？
于炎冰：药物保守治疗不满意的病人首选MVD手术，对于不能耐受MVD手术的注射无水酒精是一种可供选择的方法，但是疗效不确切，容易复发，引发面部麻木。无水酒精就是95％的医用酒精。
主持人：丁香园战友lifegz问，1、三叉神经痛的发病机理主要有以下三种学说，外周论、中枢论、三叉神经痛节点燃效应学说，您的主要治疗方法基于哪种学说呢？2、有学者认为，三叉神经痛的外科治疗目前手术选择的趋势是：对适应颅内手术的患者采用MVD，对年老、体弱或伴全身系统性疾病不适合颅内手术的患者，可采用射频温控热凝术，您赞同这种说法吗？
于炎冰：你问得很好，我同意你的第二个观点。我们的治疗方法基于外周论。
主持人：丁香园战友Doctorwangfeng问，对于有明确责任血管压迫的三叉神经痛的患者行MVD术疗效确切，但有部分病人术中找不到明显的血管压迫，这时我们常选择部分切断以解决症状，选择切多少目前尚无定论，依据您的经验以切多少为佳？
于炎冰：Doctorwangfeng，你好，你的问题提得很好，其实前面我已经答过，但我再次回答你，切除的比例根据术前的症状，对于第三支疼痛的病人，切除三分之一到二分之一，对于第二三支疼痛的病人，切除二分之一到三分之二，对于一二三支都疼痛的病人，可以切除三分之二大五分之四，如果一支疼痛缓解不满意可以加行框上神经刺痛术，一般来讲不能完全切断感觉根，以免引起顽固性角膜溃疡，有失明的危险。
于炎冰：ssrver，你好！你的问题问得很好，由于问题太大我只能简单回答，如果有时间可个别交流。
肉毒素治疗在面肌痉挛当中经常应用，属于治标不治本，通过不同程度的毁损面神经来达到暂时缓解症状的目的，100％复发，而常常引发周围性面瘫不能恢复，应该停止治疗。
半月神经节、射频毁损术应用与三叉神经痛治疗，可获得部分疗效，但对神经有不同程度的损害，且复发率较高。对于不适合MVD手术的患者可采用此方法缓解症状。
MVD手术是目前国际上公认的安全有效的治疗方法，但要求医生的显微操作手术技巧较高，直率地说，可以做听神经瘤手术的医生有无数，但真正能够完美完成MVD手术的医生在国内并不很多，因此我个人认为MVD手术的疗效和安全性和医生个人能力有关。
关于小儿脑瘫的手术适应症前面已经答过，请参考。
费用1万到2万。总有效率在98％以上。
主持人：丁香园战友zhunfeng问，“选择性周围神经显微缩小术”治疗脑瘫的手术适应症？经“选择性周围神经显微缩小术”治疗的小儿脑瘫患者预后怎样？另外关于三叉神经痛，我曾经遇到一个病人，三叉神经痛病史7年，扳机痛明显，曾辗转数个大医院，一直按三叉神经痛治疗，最高时口服卡马西平4g/d，苦不堪言，在外院一直未行头颅MRI检查，在门诊我的老师觉得他不像三叉神经痛，开了核磁，结果是桥小脑区占位，手术证实为脂肪瘤，我想问一下于教授，这种情况在你们那儿多吗？是否该强调一下要首先除外一下颅内病变？
于炎冰：手术适应症见前面的回答，总有效率达98％以上。肿瘤引起的三叉神经痛属继发性三叉神经痛，多见，大概有2—3％左右，术前要除外一下颅能病变，有条件的行核磁共振检查，无条件的行CT后颅窝减薄扫描。
主持人：丁香园战友Ttlancet问，1、面肌痉挛目前神经内科多用肉毒素治疗效果不错，但常3～6个月就复发了，行显微血管减压术是否有长期疗效，毕竟开颅有一定风险，也不是所有病人都适应做显微血管减压术，术前一般常规哪些检查筛检？并请您评价一下两种疗效的效果。2、请您谈谈脑瘫治疗未来的发展方向。
于炎冰：显微血管减压术是目前国际上公认的惟一一个对面肌痉挛可以治愈的治疗方法，长期疗效佳，除了身体条件不适合做手术的患者外，只要是确诊为面肌痉挛的患者，排除颅内占位等病变继发因素，都可以实行MVD手术。
关于肉毒素的问题前面我已经回答。脑瘫治疗的发展方向请参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友问，小儿脑瘫国际公认的现实治疗目标是患者肌张力、降低肌痉挛、改善运动功能、提高生活质量，小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是由于痉挛的解除低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下运动功能才能得到明显改善，于教授能否谈谈小儿脑瘫术后康复治疗的经验？谢谢！
于炎冰：对于术前肌力的评估非常重要，一个医生为病人手术前一定要良好的推测到术后病人经过康复是否能够达到满意的肌力，改善运动功能。实行正规、全方位的、持久的康复训练至关重要。
主持人：有位叫建民的网友问，现在有一些报道中经常见到用无水酒精注射治疗三叉神经痛的治疗方法，不知您对这种方法有何见解？无水酒精是指95％的医用酒精吗？
于炎冰：药物保守治疗不满意的病人首选MVD手术，对于不能耐受MVD手术的注射无水酒精是一种可供选择的方法，但是疗效不确切，容易复发，引发面部麻木。无水酒精就是95％的医用酒精。
主持人：丁香园战友lifegz问，1、三叉神经痛的发病机理主要有以下三种学说，外周论、中枢论、三叉神经痛节点燃效应学说，您的主要治疗方法基于哪种学说呢？2、有学者认为，三叉神经痛的外科治疗目前手术选择的趋势是：对适应颅内手术的患者采用MVD，对年老、体弱或伴全身系统性疾病不适合颅内手术的患者，可采用射频温控热凝术，您赞同这种说法吗？
于炎冰：你问得很好，我同意你的第二个观点。我们的治疗方法基于外周论。
主持人：丁香园战友Doctorwangfeng问，对于有明确责任血管压迫的三叉神经痛的患者行MVD术疗效确切，但有部分病人术中找不到明显的血管压迫，这时我们常选择部分切断以解决症状，选择切多少目前尚无定论，依据您的经验以切多少为佳？
于炎冰：Doctorwangfeng，你好，你的问题提得很好，其实前面我已经答过，但我再次回答你，切除的比例根据术前的症状，对于第三支疼痛的病人，切除三分之一到二分之一，对于第二三支疼痛的病人，切除二分之一到三分之二，对于一二三支都疼痛的病人，可以切除三分之二大五分之四，如果一支疼痛缓解不满意可以加行框上神经刺痛术，一般来讲不能完全切断感觉根，以免引起顽固性角膜溃疡，有失明的危险。
作者: 于炎冰
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