肠系膜上动脉栓塞
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行坏死小肠切除
行坏死小肠切除，肠吻合口小肠正常，剩余小肠约100cm
患者术后第2天出现严重肝肾功能障碍，第4天家属无力支付监护室费用自动出院。出院后回当地医院又坚持了2、3天，期间复查B超证实肠管没有异常。经验和教训：小肠的缺血再灌注会导致肠坏死并产生大量毒素，导致肝功能严重受损、进而肾功能衰竭，如何减少毒素对肝肾的毒害是个问题，我考虑可以在手术中控制SMV，开放SMA血流后立即对经SMV回流的血液进行血浆置换（可以放出来，用血细胞回收机回收红细胞，同时输新鲜血浆）。手术目的是尽可能挽救更多的小肠，以避免短肠的发生，所以应当常规在24-48小时进行二次探察。有条件的话，在动脉取栓后立即经股动脉置管到SMA持续泵注肝素和尿激酶。
二次手术探察是治疗这类疾病的常规，应当谨记。原因是这类疾病的治疗要尽可能保留有活力的肠管，以避免短肠综合征的发生，但临床上往往很难判断切除多少肠管，文献上一般主张两端要距离确切坏死肠段15-30cm，即便病人有条件容许切到30cm又怎敢保证血栓不会继续发展，吻合口附近的肠管不会进一步坏死呢？所以二次手术探察是有必要的。或者可以将活力有疑问的肠段外置观察，确认存活后二次手术放回腹腔。
编辑：bluelove
行坏死小肠切除，肠吻合口小肠正常，剩余小肠约100cm
患者术后第2天出现严重肝肾功能障碍，第4天家属无力支付监护室费用自动出院。出院后回当地医院又坚持了2、3天，期间复查B超证实肠管没有异常。经验和教训：小肠的缺血再灌注会导致肠坏死并产生大量毒素，导致肝功能严重受损、进而肾功能衰竭，如何减少毒素对肝肾的毒害是个问题，我考虑可以在手术中控制SMV，开放SMA血流后立即对经SMV回流的血液进行血浆置换（可以放出来，用血细胞回收机回收红细胞，同时输新鲜血浆）。手术目的是尽可能挽救更多的小肠，以避免短肠的发生，所以应当常规在24-48小时进行二次探察。有条件的话，在动脉取栓后立即经股动脉置管到SMA持续泵注肝素和尿激酶。
二次手术探察是治疗这类疾病的常规，应当谨记。原因是这类疾病的治疗要尽可能保留有活力的肠管，以避免短肠综合征的发生，但临床上往往很难判断切除多少肠管，文献上一般主张两端要距离确切坏死肠段15-30cm，即便病人有条件容许切到30cm又怎敢保证血栓不会继续发展，吻合口附近的肠管不会进一步坏死呢？所以二次手术探察是有必要的。或者可以将活力有疑问的肠段外置观察，确认存活后二次手术放回腹腔。
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作者: zhangxuemin128
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